第117回医師国家試験 B38（2023年）
正答：b
問題
67歳の男性。腹部膨満感、右季肋部痛およびふらつきを主訴に来院した。半年以上前から右季肋部痛を自覚していたが、3か月前から痛みが増強するとともに腹部膨満感が出現、1か月前から黒色の軟便が見られるようになり、2週間前からふらつきが強まった。ここ3か月で体重が5 kg減少している。意識は清明だが、問診の意味が把握しにくいようで、聴覚障害と軽度の知的障害が疑われる。身長154 cm、体重53 kg。体温35.9 °C。脈拍84/分、整。血圧112/72 mmHg。呼吸数13/分。眼瞼結膜は蒼白で眼球結膜に軽度黄染を認める。腹部は膨満しており、波動を認める。両下腿に強い浮腫を認める。一人暮らしで身寄りがなく、生活保護を受けている。民生委員が同伴で受診しており、問診の際も民生委員を介して聞き取りを行ったが、生活状況などについて十分な情報が聴取できない。
まず取るべき対応で正しいのはどれか。
a．医師が患者に代わって診療方針を決定する。
b．診療方針について患者本人に説明し意向を聞く。
c．民生委員を成年後見人とみなして診療方針について相談する。
d．患者本人の意思決定困難を理由にこれ以上の検査治療を行わない。
e．医学的検査の結果に基づき、客観的に治療の適否や内容を決定する。
正答の理由
聴覚障害や知的障害が疑われても、本人の意思決定能力がないと一律に判断しません。本人に分かる方法で診療方針を説明し、理解と意向を確かめるbをまず行います。身寄りがないことも説明・同意を省く理由にはなりません。
各選択肢の検討
a．医師が患者に代わって診療方針を決定する。：まず本人への説明と意思決定支援を行い、医師が単独で置き換えません。
b．診療方針について患者本人に説明し意向を聞く。：正しい。聞こえ方や理解に配慮した説明を工夫します。
c．民生委員を成年後見人とみなして診療方針について相談する。：民生委員が当然に成年後見人になるわけではありません。成年後見人にも一般的な医療同意権があるわけではありません。
d．患者本人の意思決定困難を理由にこれ以上の検査治療を行わない。：意思決定支援が必要なことを理由に医療を中止しません。
e．医学的検査の結果に基づき、客観的に治療の適否や内容を決定する。：医学的適否だけでなく本人の意向・価値観も踏まえます。
覚えるポイント
伝え方と環境を整えて、本人が意思を示せるよう支援する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。