第117回医師国家試験 B37（2023年）
正答：e
問題
18歳の女子。呼吸困難を主訴に救急外来を受診した。通学途中に満員のバスの中で急に息苦しく、呼吸が促迫になった。パニック障害で自宅近くの診療所に通院しているが、それ以外の基礎疾患はない。意識は清明。体温36.8 °C。脈拍104/分、整。血圧112/72 mmHg。呼吸数48/分。SpO2 100 %（room air）。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。四肢にチアノーゼを認めない。患者は「息ができない。手の指先と口の周囲が痺れる」と言っている。
この患者に救急外来で行う対応として正しいのはどれか。
a．抗精神病薬を内服させる。
b．そのまま学校に行かせる。
c．低流量酸素を吸入させる。
d．紙袋を口につけて呼吸させる。
e．ゆっくり呼吸するように指導する。
正答の理由
満員のバスでの不安に続く頻呼吸、手指・口囲のしびれ、SpO2 100 %から過換気発作を考えます。まず危険な身体疾患を評価し、安心できる環境で落ち着いてゆっくり呼吸するよう支援するeが適切です。紙袋再呼吸は低酸素の危険があるため行いません。
各選択肢の検討
a．抗精神病薬を内服させる。：この状況で抗精神病薬の内服を初期対応とはしません。
b．そのまま学校に行かせる。：症状の評価と改善を確認せず登校させません。
c．低流量酸素を吸入させる。：低酸素血症はなく、酸素投与が主な対処ではありません。
d．紙袋を口につけて呼吸させる。：低酸素を招く危険があり、推奨されません。
e．ゆっくり呼吸するように指導する。：正しい。安心させ、呼吸を整える支援を行います。
覚えるポイント
過換気を疑っても身体疾患を評価し、紙袋再呼吸を用いない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。