第117回医師国家試験 B26（2023年）
正答：a
問題
86歳の女性。10年前に脳梗塞を発症して寝たきりとなった。重度の認知症があり、自宅で家族が介護してきたが、四肢関節の拘縮が徐々に進行し、最近は体位変換も困難である。訪問診療に訪れたところ、和室の布団に右側臥位で寝ている。股関節は90度屈曲位で拘縮しており、うなり声をあげている。身長154 cm、体重42 kg。体温36.2 °C。脈拍76/分、整。血圧122/68 mmHg。呼吸数18/分。
診察に際して正しいのはどれか。
a．表情をみながら触診する。
b．浮腫の有無は左半身で判断する。
c．股関節を完全伸展させてから診察する。
d．声を出さないよう指示してから聴診する。
e．打診は疼痛が疑われる部位に繰り返し行う。
正答の理由
重度認知症で言葉による痛みの訴えが難しくても、表情・うなり声・身体の動きなどから苦痛を評価し、触診を進めるaが適切です。拘縮した関節を無理に伸ばしたり、痛みを繰り返し誘発したりしません。
各選択肢の検討
a．表情をみながら触診する。：正しい。非言語的な苦痛の反応を観察して診察します。
b．浮腫の有無は左半身で判断する。：右側臥位では右の下側に依存性浮腫が現れ得るため、左半身だけでは判断しません。
c．股関節を完全伸展させてから診察する。：強い拘縮があり、無理な完全伸展は痛みや損傷につながります。
d．声を出さないよう指示してから聴診する。：うなり声を苦痛のサインとして捉え、指示で一律に抑えようとしません。
e．打診は疼痛が疑われる部位に繰り返し行う。：疼痛の疑われる部位を繰り返し叩打して苦痛を増やすことは避けます。
覚えるポイント
認知症が重くても痛みは評価し、本人の表情や動作を丁寧に観察する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。