第117回医師国家試験 A73（2023年）
正答：a・b
問題
50歳の男性。動悸と息切れを主訴に来院した。高校生のころ、学校健診で心雑音を指摘され、心房中隔欠損症と診断されたが、投薬治療は受けていない。半年前から動悸と息切れを自覚するようになり、当院を受診した。脈拍80/分、整。血圧122/78 mmHg。SpO2 97 % (room air)。呼吸音に異常を認めない。経胸壁心エコー検査の傍胸骨短軸像(大動脈弁レベル)(別冊No.40)を別に示す。心臓カテーテル検査で平均肺動脈圧30 mmHg、Qp/Qs 3.1であった。
この患者の病態で正しいのはどれか。2つ選べ。
a．肺高血圧を認める。
b．心房細動を合併しやすい。
c．肺血流量は体血流量より減少している。
d．抜歯時に感染性心内膜炎の予防的抗菌薬投与が必要である。
e．提示した心エコー図では右房から左房への血流が認められる。
正答の理由
ASDによる左房から右房へのシャントがあり、Qp/Qs3.1は肺血流量が体血流量の3.1倍であることを示します。平均肺動脈圧30 mmHgは肺高血圧に該当し、慢性の心房容量負荷によって心房細動などを合併しやすくなります。肺動脈圧の高値だけで肺血管抵抗や閉鎖適応までは決まりません。
画像の見方
大動脈弁レベルの短軸像で右房と左房の間に交通を認め、カラードプラで左房から右房へ向かう短絡血流が描出されています。心房中隔欠損症の左→右シャントです。
各選択肢の検討
a．正しい。平均肺動脈圧30 mmHgは肺高血圧です。
b．正しい。心房の拡大・容量負荷から心房性不整脈を合併しやすくなります。
c．Qp/Qs3.1なので肺血流量は体血流量より増加しています。
d．合併のない未修復ASD単独では、通常、抜歯時の予防的抗菌薬投与の対象ではありません。
e．提示像は左房から右房への血流で、Qp/Qsと正常に近いSpO2も左→右短絡に合います。
覚えるポイント
肺高血圧と肺血管抵抗上昇を同一視せず、閉鎖適応には抵抗や短絡方向を評価します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。