第117回医師国家試験 A69（2023年）
正答：e
問題
63歳の女性。健診で低カリウム血症を指摘され来院した。40歳ごろから高血圧でカルシウム拮抗薬を内服している。両親と姉が高血圧症。身長147 cm、体重43 kg。脈拍72/分、整。血圧152/88 mmHg。胸腹部に異常を認めない。
尿所見:蛋白(−)、糖(−)、潜血(−)。
血液所見:Hb 12.9 g/dL、Ht 40 %、白血球5,400、血小板22万。
血液生化学所見: アルブミン4.2 g/dL、AST 21 U/L、ALT 16 U/L、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、血糖109 mg/dL、Na 143 mEq/L、K 2.5 mEq/L。スクリーニングとして、午前10時ごろの随時採血で、血漿アルドステロン濃度472 pg/mL (基準50〜100)、血漿レニン活性0.1 ng/mL/時間(基準1.2〜2.5)であった。カプトプリル負荷試験は陽性であった。腹部MRIで左副腎に径17 mmの境界明瞭な結節を認め、腺腫が疑われた。
手術療法の適応を判断するために必要な検査はどれか。
a．FDG‐PET
b．レノグラム
c．腎静脈血サンプリング
d．ガリウムシンチグラフィ
e．副腎静脈血サンプリング
正答の理由
高血圧、低K血症、アルドステロン高値・レニン抑制と負荷試験陽性から原発性アルドステロン症です。MRIで左副腎結節があっても、分泌源が左とは限りません。手術を検討するには副腎静脈血サンプリングで片側優位か両側性かを評価します。
各選択肢の検討
a．副腎結節の代謝画像だけではアルドステロンの左右差を決められません。
b．腎機能や尿排泄を調べる検査で、副腎分泌の局在診断にはなりません。
c．腎静脈血ではなく副腎静脈血を採取します。
d．本病態の左右局在を判断する標準検査ではありません。
e．正しい。左右の副腎静脈でアルドステロンなどを測定して機能的局在を評価します。
覚えるポイント
副腎の形態異常とホルモン分泌の局在は一致しないことがあります。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。