第117回医師国家試験 A58（2023年）
正答：a・c・e
問題
72歳の男性。胸やけを主訴に来院した。60歳時から食後の胸やけを自覚していたが、食事を減らすと軽快するため様子をみていた。2週間前から症状が続くようになったため受診した。喫煙歴と飲酒歴はない。意識は清明。身長170 cm、体重78 kg。BMI 27.0。体温36.6 °C。脈拍80/分、整。血圧128/84 mmHg。呼吸数15/分。SpO2 96 %(room air)。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に黄染を認めない。
尿所見: 蛋白(−)、糖(−)、潜血(−)。
血液所見: 赤血球480万、Hb 13.9 g/dL、Ht 46 %、白血球5,200、血小板25万。
血液生化学所見: 総蛋白6.6 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 20 U/L、ALT 28 U/L、LD 170 U/L(基準120〜245)、ALP 110 U/L(基準38〜113)、γ‐GT 45 U/L(基準8〜50)、アミラーゼ90 U/L(基準37〜160)、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖98 mg/dL。CRP 0.5 mg/dL。上部消化管内視鏡検査の下部食道像(別冊No.30)を別に示す。内視鏡下生検の病理検査で腺癌と診断された。
この患者の病態で考えられるのはどれか。3つ選べ。
a．食道に胃から連続した円柱上皮がみられる。
b．下部食道括約筋が弛緩しにくい。
c．胃酸が食道へ逆流しやすい。
d．遺伝性疾患と考えられる。
e．肥満が関与している。
正答の理由
長年の胸やけと肥満があり、下部食道に胃側から連続する円柱上皮を認め、腺癌が確認されています。胃食道逆流を背景としたBarrett食道に関連する腺癌を考えます。肥満は逆流やBarrett食道のリスクと関連します。
画像の見方
下部食道では淡い扁平上皮側へ赤い円柱上皮領域が連続して広がり、不整な発赤・隆起性病変を認めます。Barrett食道に関連する腺癌を考えますが、癌の診断自体は本文の生検結果に基づきます。
各選択肢の検討
a．正しい。食道の重層扁平上皮が胃から連続する円柱上皮に置換された状態を考えます。
b．下部食道括約筋の弛緩不全はアカラシアの病態です。逆流では逆流防止機構の低下などが関与します。
c．正しい。慢性の胃食道逆流がBarrett食道の背景として重要です。
d．家族性の集積はありますが、本例を典型的な遺伝性疾患として説明する選択肢ではありません。
e．正しい。特に内臓脂肪型肥満は逆流、Barrett食道や食道腺癌と関連します。
覚えるポイント
慢性逆流→円柱上皮化生→腺癌という関連を理解します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。