第117回医師国家試験 A56（2023年）
正答：e
問題
26歳の男性。腹痛を主訴に来院した。6年前から腹痛と下痢を自覚するようになった。就職後に症状が強くなり、遅刻や欠勤をするようになり受診した。その他の症状として、半年前から①食べ過ぎたときに胸やけがある。家族歴に特記すべきことはない。身長175 cm、②体重67 kg(1年間で4 kg増加)。体温36.0 °C。③脈拍96/分、整。血圧120/60 mmHg。眼瞼結膜に貧血を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、下腹部に軽度の圧痛を認める。肝・脾を触知しない。④腸蠕動音は軽度亢進している。
血液所見:赤血球505万、Hb 15.0 g/dL、Ht 45 %、白血球7,300、血小板26万。
血液生化学所見:総蛋白7.9 g/dL、アルブミン5.0 g/dL、AST 17 U/L、ALT 13 U/L、LD 130 U/L(基準120〜245)、ALP 73 U/L (基準38〜113)、γ‐GT 15 U/L(基準8〜50)、アミラーゼ60 U/L (基準37〜160)、CK 61 U/L(基準30〜140)、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸4.8 mg/dL、血糖98 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 3.9 mEq/L、Cl 102 mEq/L。CRP 0.1 mg/dL。⑤便潜血検査陽性。原因検索のために下部消化管内視鏡検査を行うこととした。
下線部のうち、この患者で下部消化管内視鏡検査を行う根拠となるのはどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
長期の腹痛・下痢は過敏性腸症候群を考える経過ですが、便潜血陽性は消化管からの出血を示す警告所見です。炎症性腸疾患や腫瘍などを除外するため下部消化管内視鏡検査を行います。便潜血陽性だけで特定の診断が決まるわけではありません。
各選択肢の検討
a．胸やけは上部消化管症状で、今回の下部消化管内視鏡の直接の根拠ではありません。
b．体重は増加しており、警告所見となる意図しない体重減少ではありません。
c．脈拍96/分だけでは、下部消化管の器質的疾患を示す根拠として乏しい所見です。
d．腸蠕動音の軽い亢進は下痢でみられ、器質的病変を特異的に示しません。
e．正しい。便潜血陽性を機能性疾患だけで説明せず、出血源を調べます。
覚えるポイント
機能性と考えられる経過でも、便潜血陽性などの警告所見があれば器質的疾患を評価します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。