第117回医師国家試験 A51（2023年）
正答：e
問題
76歳の女性。悪心と嘔吐を主訴に来院した。3か月前から悪心を自覚していた。その後嘔吐がはじまり、食事を摂取しなくても嘔吐するようになったため受診した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴と飲酒歴はない。身長150 cm、体重37 kg。脈拍68/分、整。血圧110/60 mmHg。呼吸数14/分。上腹部正中に径10 cmの辺縁不整な腫瘤を触知する。
血液所見:赤血球392万、Hb 10.9 g/dL、Ht 36 %、白血球4,100、血小板22万。
血液生化学所見:総蛋白5.8 g/dL、アルブミン3.2 g/dL、総ビリルビン0.5 mg/dL、AST 22 U/L、ALT 8 U/L、γ‐GT 11 U/L (基準8〜50)、尿素窒素22 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、Na 131 mEq/L、K 3.4 mEq/L、Cl 96 mEq/L、CEA 16.4 ng/mL(基準5以下)、CA19‐9 180 U/mL(基準37以下)。腹部造影CT(別冊No.24)を別に示す。幽門狭窄を伴う胃癌と診断し、10日間の栄養投与後に手術を行うこととした。
手術までの栄養方法として適切なのはどれか。
a．末梢静脈栄養
b．栄養補助食品の経口摂取
c．経鼻胃管による経腸栄養
d．アルブミン製剤の静脈投与
e．中心静脈栄養による高カロリー輸液
正答の理由
幽門狭窄で食物が胃から通過できず、摂食しなくても嘔吐し、BMIは約16.4と低栄養です。10日間の術前栄養では、選択肢の中では中心静脈栄養による十分なエネルギー・蛋白の補給を選びます。狭窄部より先への経腸投与が可能ならその利用も検討できますが、経鼻胃管は狭窄部を越えていません。栄養再開時は低K血症などを補正し、リン・Mg・Kと体液バランスを監視して、再栄養症候群を避けるよう段階的に投与量を増やします。
画像の見方
胃前庭部付近に不整な壁肥厚があり、その口側の胃が拡張して液体と気体を貯留しています。本文に示された胃癌による幽門狭窄と一致します。
各選択肢の検討
a．末梢静脈栄養だけでは、十分なエネルギーを長期に補うことが難しくなります。
b．胃からの通過障害と嘔吐があり、経口摂取で必要量を確保できません。
c．胃内への投与では幽門狭窄を回避できず、貯留・嘔吐や誤嚥の危険があります。
d．アルブミン製剤は、栄養補給の代替として投与するものではありません。
e．正しい。経口・通常の胃内経腸栄養が困難な低栄養患者の術前栄養として選びます。
覚えるポイント
投与経路は消化管の通過性と必要栄養量から決め、再栄養時の電解質も監視します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。