第117回医師国家試験 A48（2023年）
正答：a
問題
63歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。4週間前から労作時の呼吸困難を自覚するようになり、1週間前から右胸の圧迫感を自覚するため受診した。喫煙は20本/日を40年間、3年前に禁煙。飲酒は機会飲酒。職業は、18歳から22歳まで大学生のときに建築現場の解体作業のアルバイト、23歳から55歳まで小学校教員、55歳から58歳までタクシー運転手、58歳から60歳まで花屋の店員、60歳からは植木職人である。身長164 cm、体重66 kg。体温36.2 °C。脈拍68/分、整。血圧136/72 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 96 %(room air)。心音に異常を認めない。右胸部の呼吸音減弱を認めるが、副雑音は聴取しない。
血液所見:赤血球549万、Hb 16.1 g/dL、Ht 48 %、白血球5,800、血小板36万。
血液生化学所見:総蛋白6.6 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 22 U/L、ALT 24 U/L、LD 223 U/L(基準120〜245)、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 4.7 mEq/L、Cl 105 mEq/L、CEA 3.8 ng/mL(基準5以下)。CRP 0.2 mg/dL。胸水中のヒアルロン酸は150,000 ng/mLと著明な増加を認めた。胸部エックス線写真(別冊No.21)を別に示す。
この患者の職業歴で、疾患との関係が疑われるのはどれか。
a．建築現場の解体作業員
b．小学校教員
c．タクシー運転手
d．花屋の店員
e．植木職人
正答の理由
右胸水と胸水ヒアルロン酸の著明な高値から悪性胸膜中皮腫を疑います。若年時の建築物解体作業は石綿曝露につながる職歴で、数十年の潜伏期間を経て発症し得ます。胸水ヒアルロン酸高値だけで確定はせず、病理診断を行います。
画像の見方
右下肺野から中肺野を占める均一な陰影と上縁のメニスカスを認め、右側の大量胸水を示します。胸部写真だけで胸膜中皮腫と確定はできません。
各選択肢の検討
a．正しい。古い建材の解体時に石綿へ曝露した可能性を検討します。
b．教員という職種自体は、この選択肢の中で石綿曝露との関連が強い職歴ではありません。
c．この職歴自体より、以前の建築物解体作業が重要です。
d．花屋という職歴は、胸膜中皮腫を示唆する代表的な石綿曝露歴ではありません。
e．植物や土への接触より、石綿含有建材の解体歴を重視します。
覚えるポイント
石綿曝露歴は現在の職業だけでなく、若年期の短期間の作業まで確認します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。