第117回医師国家試験 A47（2023年）
正答：d
問題
3歳4か月の男児。眼位異常を主訴に両親に連れられて来院した。最近になって眼が内寄りになる頻度が増加していることに両親が気付いたという。細隙灯顕微鏡検査と眼底検査で異常を認めない。調節麻痺薬の点眼下に測定した屈折値は右+6.00 D左+6.00 Dであった。
対応として適切なのはどれか。
a．経過観察
b．低矯正の眼鏡装用
c．プリズム眼鏡の装用
d．完全矯正の眼鏡装用
e．全身麻酔下の斜視手術
正答の理由
幼児の内斜視に両眼+6.00 Dの強い遠視があり、調節性内斜視を考えます。遠視を補うための過剰な調節に輻湊が伴うため、調節麻痺下屈折値に基づく完全矯正眼鏡で調節負荷を減らします。
各選択肢の検討
a．放置すると両眼視機能の発達や弱視が問題になるため、まず眼鏡で治療します。
b．低矯正では調節性輻湊が残りやすく、初期対応として完全矯正を選びます。
c．原因となる遠視の矯正が優先です。
d．正しい。遠視を完全矯正し、眼位や視力の経過を評価します。
e．十分な遠視矯正後にも残る斜視などで検討します。初回から手術を選びません。
覚えるポイント
内斜視のある遠視児では、調節麻痺下屈折検査と適切な眼鏡矯正が重要です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。