第117回医師国家試験 A41（2023年）
正答：a
問題
52歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。3か月前から呼吸困難が出現し自宅近くの診療所を受診して胸部エックス線撮影を施行されたが異常は指摘されなかった。喘息と診断され加療を受けたが改善せず、最近は徐々に呼吸困難が強くなっていると感じている。体温36.8 °C。血圧118/64 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 94 % (room air)。胸部単純CT(別冊No.17)を別に示す。
この患者で聴取される呼吸音として最も可能性が高いのはどれか。
a．stridor
b．wheezes
c．friction rub
d．fine crackles
e．coarse crackles
正答の理由
喘息治療で改善しない呼吸困難があり、CTでは気管内腔を狭める病変を認めます。太い中枢気道の狭窄による高調な連続性呼吸音であるstridorを最も考えます。
画像の見方
胸郭入口付近の気管に内腔側へ突出する軟部病変を認め、空気の通る気管腔が狭くなっています。肺野病変よりも中枢気道狭窄に注目する画像です。
各選択肢の検討
a．正しい。喉頭・気管など中枢気道の狭窄を示唆する高調性連続音です。
b．主に気管支などの狭窄による笛声音で、本例では局所的な気管狭窄が重要です。
c．胸膜炎などに伴う胸膜摩擦音で、気管内腔病変の所見ではありません。
d．肺線維化などで聴取する細かい断続音で、本例の主体ではありません。
e．気道内分泌物などに伴う粗い断続音で、本例では気管狭窄の音を考えます。
覚えるポイント
stridorは吸気時に目立つことが多いものの、狭窄部位や固定性によって二相性にもなります。進行性の気道狭窄として緊急性を評価します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。