第117回医師国家試験 A30（2023年）
正答：d
問題
30歳の初産婦(1妊0産)。妊娠38週1日、自宅での破水直後から強い呼吸困難を自覚し救急車で搬入された。妊娠37週までの妊婦健康診査で異常は認めなかった。意識は清明。体温37.8 °C。心拍数96/分、整。血圧92/76 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 99 %(リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下)。腹部超音波検査で胎児心拍が確認された。腟鏡診で出血交じりの羊水を少量認め、子宮口は2 cm開大していた。
血液所見:赤血球360万、Hb 10.0 g/dL、Ht 33 %、白血球28,000、血小板14万、血漿フィブリノゲン<50 mg/dL(妊娠中の基準401〜545 mg/dL)。
血液生化学所見:AST 20 U/L、ALT 15 U/L、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL。
まず投与すべきなのはどれか。
a．抗菌薬
b．アルブミン
c．ジアゼパム
d．新鮮凍結血漿
e．ノルアドレナリン
正答の理由
破水直後の急な呼吸困難と血圧低下に加え、フィブリノゲン50 mg/dL未満という著明な凝固因子消費を認め、羊水塞栓症に伴うDICを強く疑います。選択肢では新鮮凍結血漿で凝固因子を速やかに補充します。
各選択肢の検討
a．感染を疑う状況では必要ですが、本例の最優先の異常である凝固因子枯渇を改善しません。
b．循環血漿量への作用はあっても、必要な凝固因子を補えません。
c．痙攣は認めず、高度低フィブリノゲン血症への治療にもなりません。
d．正しい。フィブリノゲンを含む凝固因子を補充します。
e．難治性低血圧への補助は状況により必要ですが、凝固因子補充の代わりにはなりません。
覚えるポイント
呼吸・循環管理を並行し、出血と凝固状態を反復評価します。実臨床ではフィブリノゲン製剤なども含め迅速な大量輸血体制を整えます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。