第117回医師国家試験 A27（2023年）
正答：e
問題
84歳の男性。心臓ペースメーカー植込み後の定期受診で来院した。3か月前に気が遠くなるような症状を自覚し、徐脈性心房細動の診断となった。2か月前に恒久的ペースメーカー植込み術を受けた。今回の受診までに症状はなかった。ペースメーカーは下限レート60/分に設定されている。12誘導心電図の胸部誘導(別冊No.8)を別に示す。
この心電図で認める所見はどれか。
a．心室頻拍
b．異常Q波
c．心室期外収縮
d．心房ペーシングの波形
e．心室ペーシングの波形
正答の理由
胸部誘導では途中から、鋭いペーシングスパイクに続いて形の変化した幅広いQRSが出現します。下限レート60/分のペースメーカーによる心室捕捉を示し、心室ペーシング波形を選びます。
画像の見方
前半の自己心拍に続き、後半ではQRS直前に鋭いスパイクを認め、QRS幅と形が変化しています。V1で陰性優位となる幅広いQRSが、心室へのペーシング刺激による興奮を示します。
各選択肢の検討
a．頻拍ではなく、下限レート付近で出現するペーシングです。
b．幅広い波形はペーシング刺激に続く心室興奮で、異常Q波を主所見として選びません。
c．予定より早く出る心室性拍動ではなく、スパイクに続くペーシング波形です。
d．心房ペーシングでは刺激後にP波が続きます。本図は刺激後の幅広いQRSが指標です。
e．正しい。ペーシングスパイクと、それに続く幅広いQRSを認めます。
覚えるポイント
徐脈性心房細動では自己心拍が下限レートを下回った時に心室刺激が作動します。波形の変化だけで故障としません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。