第117回医師国家試験 A21（2023年）
正答：c
問題
22歳の男性。左眼の眼痛と視力低下を主訴に来院した。新型コロナウイルス感染症(COVID‐19)の流行によりリモートワークとなり、出社は月1回である。1週間前に出社し、1か月ぶりにソフトコンタクトレンズを装用した。2日前から左眼が充血、次第に眼痛が増強して見えにくくなった。左眼の視力は眼前手動弁である。前眼部の写真(別冊No.4)を別に示す。
最も
考えられるのはどれか。
a．春季カタル
b．角膜ヘルペス
c．細菌性角膜炎
d．流行性角結膜炎
e．クラミジア結膜炎
正答の理由
コンタクトレンズ装用後に急激な眼痛・充血・著明な視力低下を来し、角膜に白色浸潤を認めることから細菌性角膜炎を考えます。コンタクトレンズ関連では緑膿菌などが重要ですが、起因菌は画像だけでは確定できません。
画像の見方
眼球結膜に強い充血があり、角膜中央から傍中央にかけて境界を伴う白色の混濁・浸潤を認めます。透明であるべき角膜の病変が視軸付近に及んでおり、強い視力障害を説明します。
各選択肢の検討
a．若年者のアレルギー性結膜疾患で、強い痒みや眼瞼結膜の乳頭増殖などが典型です。
b．樹枝状角膜病変などが特徴で、本例の急速に進行する白色浸潤主体の所見では細菌性を優先します。
c．正しい。コンタクトレンズ装用歴、強い疼痛と角膜浸潤が合致します。
d．伝染性結膜炎で角膜障害を生じますが、提示された限局する強い角膜浸潤と急激な視力低下では細菌性角膜炎を優先します。
e．主に濾胞性結膜炎を呈し、本例の角膜病変の最適診断ではありません。
覚えるポイント
角膜潰瘍は穿孔や視力障害につながり得るため、角膜擦過培養などを含む速やかな眼科評価と治療が必要です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。