第117回医師国家試験 A18（2023年）
正答：d
問題
7歳の女児。就学してから2か月間、教師や児童と会話をしないことを指摘され、心配した両親に連れられて来院した。幼稚園でもほとんど発語はなかったが、身振りでコミュニケーションはとれていた。幼少時から現在まで、家族とは普通に会話しており、知的な遅れは目立たない。神経診察を含む身体診察に異常を認めない。
考えられるのはどれか。
a．吃音症〈小児期発症流暢症〉
b．Tourette症候群
c．学習障害
d．選択緘黙
e．素行症
正答の理由
家族とは年齢相応に会話できますが、幼稚園や学校という特定の社会場面では長期間話せません。基本的な発語能力が保たれ、場面によって発話ができなくなることから選択緘黙を考えます。
各選択肢の検討
a．音の反復・引き伸ばし・言葉の詰まりが主体で、学校だけ発話しない状態とは異なります。
b．多発運動チックと音声チックを特徴としますが、その所見はありません。
c．読み・書き・計算など特定の学習領域の困難であり、本例の中核ではありません。
d．正しい。特定の対人場面で発話できない状態が持続しています。
e．反社会的行動や規範・他者の権利を侵害する行動が主体で、本例にはありません。
覚えるポイント
話すよう強く迫ったり、意図的な反抗と決め付けたりせず、不安と学校生活への影響を評価します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。