第116回医師国家試験 F71（2022年）
正答：c・d
問題
65歳の女性。便潜血陽性を指摘され来院した。
現病歴：職場の健康診断で便潜血陽性を指摘され精査目的で受診した。便通異常の自覚はない。
既往歴：55歳時から高血圧症のため内服治療中であり、60歳時から糖尿病のためインスリン治療を受けている。
生活歴：事務職で在宅勤務をしている。
家族歴：父親が75歳時に大腸癌の手術を受けた。
現症：意識は清明。身長155 cm、体重48 kg。体温36.2 ℃。脈拍60/分、整。血圧120/84 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 96 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体（−）、潜血（−）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球468万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球8,300（桿状核好中球2 %、分葉核好中球66 %、好酸球1 %、好塩基球1 %、単球6 %、リンパ球24 %）、血小板21万。
血液生化学所見：総蛋白7.5 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、直接ビリルビン0.2 mg/dL、AST 26 U/L、ALT 28 U/L、LD 104 U/L（基準120〜245）、ALP 102 U/L（基準38〜113）、γ-GT 25 U/L（基準8〜50）、アミラーゼ42 U/L（基準37〜160）、CK 42 U/L（基準30〜140）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸6.9 mg/dL、血糖98 mg/dL、HbA1c 7.2 %（基準4.6〜6.2）、総コレステロール226 mg/dL、トリグリセリド110 mg/dL、HDLコレステロール64 mg/dL、LDLコレステロール126 mg/dL、Na 136 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 99 mEq/L、Ca 9.2 mg/dL、P 3.2 mg/dL。CRP 0.1 mg/dL。
経過：鎮静薬を投与して下部消化管内視鏡検査を行うこととした。
この患者に行うべきなのはどれか。2つ選べ。
a．検査前日の腹部エックス線撮影
b．検査前日の便潜血検査
c．検査当日のインスリン投与法の調整
d．検査当日の降圧薬内服の調整
e．検査翌日の下剤投与
正答の理由
絶食と腸管前処置を伴う検査なので、インスリンを通常の食事時と同じ方法で投与すると低血糖を来すおそれがあります。血糖測定を含めて投与法を個別に調整します。また、腸管前処置による体液変化や鎮静薬の血圧低下を踏まえ、降圧薬の種類・血圧を確認し内服方法を調整します。「調整」は全薬剤の一律中止を意味せず、通常通り継続する薬も含めて指示を決めることです。
各選択肢の検討
a．誤り。腹部症状や閉塞疑いがない患者に、前日の腹部X線を一律には行いません。
b．誤り。便潜血陽性の精査として内視鏡を行うため、便潜血を再検して適応を判断し直す必要はありません。
c．正しい。絶食・食事時刻の変更に合わせたインスリン調整と血糖監視が必要です。
d．正しい。降圧薬の種類、血圧、脱水や鎮静による影響を確認して服薬を調整します。一律に休薬とはしません。
e．誤り。下剤は原則として検査前の腸管洗浄に用い、検査翌日に一律投与するものではありません。
覚えるポイント
内視鏡前は絶食・前処置・鎮静を踏まえ、インスリンと降圧薬を個別に調整する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第116回医師国家試験問題および正答
- 日本消化器内視鏡学会：大腸内視鏡検査の受け方
- 日本消化器内視鏡学会：鎮静薬の利点・副作用
- 国立がん研究センター東病院：大腸内視鏡検査当日までの流れ（薬剤の指示例）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。