第116回医師国家試験 F60（2022年）
正答：e
問題
42歳の男性。工場の爆発事故で受傷し、強い息苦しさのため救急車で搬入された。
現病歴：工場で爆発事故が発生して受傷し、救急車で搬入された。崩落した機器に右下肢が挟まれた。受傷から1時間で救出され、病院に到着した。
既往歴：生来健康であった。
生活歴：喫煙は40本/日を22年間。飲酒は日本酒2合/日を22年間。
家族歴：父親が高血圧症で治療中である。
現症：意識レベルはJCS Ⅱ-10。身長174 cm、体重78 kg。体温37.2℃。心拍数136/分、整。血圧80/60 mmHg。呼吸数32/分。SpO2 94%（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。頭髪と鼻毛は焼失している。眼瞼結膜は蒼白であり、眼球結膜に異常を認めない。口腔内と咽頭の粘膜は煤が付着し、浮腫状である。嗄声がみられる。頸静脈の怒張はない。右上腕部と右大腿部の変形がみられる。右大腿部開放創からの活動性出血が著しかったため、病院前救護においてタニケットを使用した止血が行われ、すでに止血している。心音に異常を認めない。呼吸音に左右差を認めないがwheezesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
検査所見：動脈血ガス分析（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）：pH 7.30、PaCO2 30 Torr、PaO2 84 Torr、HCO3− 18 mEq/L。血中一酸化ヘモグロビン濃度15%（基準1以下）。胸部エックス線写真で両側にびまん性浸潤影がみられる。骨盤エックス線写真に異常を認めない。大腿部および上腕部エックス線写真で右大腿骨骨折と右上腕骨骨折を認める。
気道確保後に迅速簡易超音波検査を行うこととした。
出血の確認に適切でない部位はどれか。
a．心囊
b．脾臓周囲
c．膀胱直腸窩
d．モリソン窩
e．傍結腸溝周囲
正答の理由
外傷初期診療のFASTは心囊、右上腹部の肝腎境界（モリソン窩）、左上腹部の脾周囲、骨盤腔を基本に遊離液体を評価します。提示肢では傍結腸溝周囲が標準的四領域に含まれません。傍結腸溝に血液が貯留しないという意味ではなく、追加走査で観察することはあります。陰性FASTも出血を完全には除外しません。
各選択肢の検討
a．心囊液・心タンポナーデの評価部位です。
b．左上腹部の基本評価領域です。
c．男性の骨盤腔で液体貯留を評価する部位です。
d．右上腹部の代表的な腹腔内液体評価部位です。
e．正答。基本四領域の中では選ばれない部位です。
覚えるポイント
FASTの基本は心囊・肝腎境界・脾周囲・骨盤腔。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。