第116回医師国家試験 F57（2022年）
正答：b・e
問題
18歳の男子。複視を主訴に来院した。10日前、野球の試合中にボールが左眼部に当たった。左眼瞼の腫脹と皮下出血は軽快したが、物が二重に見えるという。視力は両眼とも良好であり、眼内に異常を認めない。左方視、右方視、下方視で異常を認めない。上方視時に複視を訴える。
左眼の障害部位はどれか。2つ選べ。
a．上直筋
b．下直筋
c．下斜筋
d．眼窩上壁
e．眼窩下壁
正答の理由
眼部打撲後に上方視で複視が続くため、眼窩下壁の吹き抜け骨折と下直筋・周囲軟部組織の嵌頓や拘束を考えます。下直筋が引っ掛かると眼球を上げる動きが制限されます。CT等で骨折と軟部組織を評価し、画像上の筋逸脱だけで臨床的嵌頓を断定しません。
各選択肢の検討
a．上直筋麻痺でも上転障害は起こりますが、今回の外傷機序では眼窩底と下直筋の拘束が典型的です。
b．正しい。下方への拘束により上方視が制限されます。
c．下斜筋単独の障害では今回の外傷後の典型的組合せになりません。
d．本例の上方視制限で典型的なのは下壁骨折です。
e．正しい。眼窩底骨折で下直筋や周囲組織が拘束され得ます。
覚えるポイント
上転障害があっても、原因筋は下直筋の拘束ということがある。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。