第116回医師国家試験 F46（2022年）
正答：b
問題
32歳の初妊婦。陣痛発来を主訴に来院した。これまでの妊娠経過に異常を認めない。妊娠41週0日午前1時から10分間隔の規則的な子宮収縮を自覚し、次第に周期が短くなったため午前9時に来院した。身長156 cm、体重71 kg（非妊時63 kg）。体温37.1℃。脈拍92/分、整。血圧128/74 mmHg。呼吸数20/分。内診で分泌物は血性、子宮口は5 cm開大、展退度60%、硬度は中、先進部は児頭で下降度SP＋1 cmであった。胎胞を触知し、胎児心拍数陣痛図で胎児心拍数パターンに異常を認めず、陣痛周期は5分、持続時間は1分20秒であった。午後3時、子宮口は9 cm開大、展退度100%、児頭下降度SP＋3 cmであった。児頭の矢状縫合は母体骨盤縦径に一致し、小泉門を0時方向に触れる。この時点の胎児心拍数陣痛図（別冊No.9）を別に示す。
適切な対応はどれか。
a．吸引分娩
b．経過観察
c．骨盤計測
d．帝王切開
e．オキシトシン投与
正答の理由
午前9時から午後3時に子宮口が5 cmから9 cmへ開大し、児頭もSP＋1から＋3 cmへ下降しています。小泉門は前方の0時方向で回旋も進み、胎児心拍図に急速遂娩を要する所見はありません。分娩進行と母児を継続評価して経過観察します。
画像の見方
基線約130〜140/分で基線細変動が保たれ、加速を認めます。反復する遅発一過性徐脈や持続性徐脈はなく、陣痛に伴う明らかな胎児機能不全を示しません。
各選択肢の検討
a．子宮口が全開大しておらず、現時点で吸引分娩を行いません。
b．正しい。児頭下降と子宮口開大が進み、母児の状態を観察します。
c．既に児頭下降を認め、骨盤計測を追加する根拠はありません。
d．分娩停止や胎児機能不全を示しておらず、直ちに帝王切開とはしません。
e．分娩が進行しており、不要な陣痛促進は避けます。
覚えるポイント
分娩進行と胎児心拍を併せて介入の必要性を判断する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。