第116回医師国家試験 F43（2022年）
正答：b
問題
34歳の女性（2妊1産）。妊娠39週5日に陣痛発来のため入院した。これまでの妊娠経過に異常を認めない。第1子を2年前に正常経腟分娩している。入院時、胎児心拍を母体の左下腹部で聴取する。内診で、子宮口開大度5 cm、展退度70 %、下降度はSP−2 cm、先進部は小泉門で3時方向、矢状縫合は骨盤横径に一致していた。入院から5時間後に子宮口は全開大し、その10分後に自然破水した。羊水混濁は認めない。この時点で、先進部は小泉門で12時方向、矢状縫合は骨盤縦径に一致していた。
正しいのはどれか。
a．第2回旋の異常である。
b．産瘤は右頭頂骨後部にできる。
c．骨重積は右頭頂骨が左頭頂骨の下になる。
d．第4回旋で児の顔面は母体の左側へ向く。
e．体幹娩出時に左側の肩甲が先に娩出される。
正答の理由
胎児心拍を母体左下腹部で聴取し、小泉門が3時方向にあるため第1胎向です。小泉門が12時方向、つまり母体の恥骨側へ回るのは正常な第2回旋です。この胎向では、恥骨側にある右頭頂骨の後部が先進して産瘤を生じるという対応から、bを選びます。産瘤は骨膜下の頭血腫と異なる、先進部の頭皮の浮腫です。
各選択肢の検討
a．誤り。横径にあった矢状縫合が縦径となり、小泉門が恥骨側へ回るのは正常な内旋です。
b．正しい。第1胎向では右頭頂骨後部が産瘤の典型的な位置です。
c．誤り。典型的な骨重積では、仙骨側の左頭頂骨が恥骨側の右頭頂骨の下へ入る関係です。
d．誤り。第1胎向では、頭部の外旋により顔面は母体の右側へ向きます。
e．誤り。この胎向では前在する右側の肩甲が先に娩出されます。
覚えるポイント
胎向を定め、小泉門の内旋、前在・後在頭頂骨、外旋と肩の順序を対応させる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。