第116回医師国家試験 F42（2022年）
正答：c
問題
38歳の男性。顔と足のむくみを主訴に来院した。2週間前から起床時に両眼瞼のむくみに気づき、いつも履いている靴がきつくて履けなくなってきたため受診した。足の痛みはないという。1か月前から体重が8 kg増加している。既往歴はない。喫煙歴、飲酒歴はない。
意識は清明。体温36.8 ℃。脈拍72/分、整。血圧132/76 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。頸静脈に怒張を認めない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。前脛骨面を母指で5秒間圧迫したところ両側に圧痕を伴う浮腫を認めた。
この時点で最も可能性の高い疾患はどれか。
a．肺高血圧症
b．下肢静脈血栓症
c．ネフローゼ症候群
d．甲状腺機能低下症
e．Budd-Chiari症候群
正答の理由
眼瞼と両下肢の浮腫、短期間で8 kgの体重増加から、全身的な水分貯留を考えます。圧痕性浮腫があり、頸静脈怒張や肝腫大など右心不全・肝うっ血を示す所見が乏しいため、提示肢ではネフローゼ症候群が最も疑われます。確定には尿蛋白量や血清アルブミン等の検査が必要であり、診察所見だけで確定するものではありません。
各選択肢の検討
a．右心不全を来すと浮腫を生じますが、頸静脈怒張などがなく、呼吸循環所見も乏しいため第一候補ではありません。
b．典型的には片側優位の腫脹・疼痛などを来し、眼瞼も含む全身性の浮腫を十分に説明しません。
c．正しい。大量蛋白尿・低アルブミン血症に伴う浮腫と体重増加を疑い、検査で確かめます。
d．粘液水腫は一般に非圧痕性で、本例の圧痕性浮腫とは合いにくい所見です。
e．肝静脈流出路障害により腹水、肝腫大、腹痛などを来すことが多く、提示所見ではcが適切です。
覚えるポイント
眼瞼と両下肢の圧痕性浮腫では、尿蛋白と血清アルブミンを確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。