第116回医師国家試験 F40（2022年）
正答：a
問題
7歳の女児。右下腿の変形のため救急車で搬送された。公園で1 mの高さから飛び降りた際に着地に失敗し、歩行不能となった。意識は清明。体温36.7 ℃。血圧128/84 mmHg。心拍数112/分、整。呼吸数25/分。SpO2 99 %（room air）。既往歴に特記すべきことはない。右下腿は外反変形しているが、開放創は認めない。両側足背動脈は触知良好。患肢に感覚異常はなく、足趾の運動に異常を認めない。右脛骨と右腓骨の骨幹部骨折と診断され、徒手整復とギプス固定を施行された。受診時（別冊No.6A）とギプス固定後（別冊No.6B）の単純エックス線写真を別に示す。
自宅への帰宅を許可し、外来で経過観察とされた。
患者と患者家族への帰宅後の生活指導として誤っているのはどれか。
a．「右足に体重をかけて大丈夫です」
b．「右足趾の屈伸運動をしっかり行ってください」
c．「右足趾の色調を定期的にチェックしてください」
d．「できるだけ右下肢を高く挙げて過ごしてください」
e．「右足趾の感覚異常や疼痛が現れたらすぐに受診してください」
正答の理由
転位のある脛腓骨骨幹部骨折を整復・ギプス固定した直後であり、右足へ自由に体重をかけてよいとは指導しません。骨折型、整復位と安定性、経過の確認に応じて主治医が荷重を許可します。帰宅後は腫脹を抑えつつ、足趾の色・動き・感覚、増悪する痛みなどを観察し、神経血管障害やコンパートメント症候群の徴候があればすぐ受診します。
画像の見方
受診時Aでは脛骨と腓骨の骨幹部に骨折があり、転位・角状変形を認めます。整復後Bでは配列が改善しギプス固定されていますが、骨折線は残っています。整復位の改善は骨癒合を意味せず、直ちに自由な荷重を許す根拠にはなりません。
各選択肢の検討
a．誤りで、正答。整復直後から自由な荷重を認めず、指示された免荷・荷重制限を守ります。全ての小児下腿骨折に同じ期間の免荷が必要という意味ではありません。
b．適切。固定されていない足趾の運動は循環や機能維持に役立ちます。強い痛みがあれば無理に続けず受診します。
c．適切。蒼白・紫色などの変化は循環障害の手掛かりです。
d．適切。通常の腫脹軽減のため、患肢を挙上して過ごします。強い増悪痛などがある場合、挙上だけで様子を見ず受診します。
e．適切。新たな感覚異常や増悪する痛みは、ギプス圧迫やコンパートメント症候群等の警告です。脈が触れるだけでは否定できません。
覚えるポイント
整復直後の荷重は主治医の許可に従う。ギプス後の増悪痛・感覚異常・色調変化は再診の徴候。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。