第116回医師国家試験 F37（2022年）
正答：a
問題
45歳の女性。両側の難聴と耳鳴を主訴に来院した。難聴は25歳ごろから自覚し、徐々に増悪している。35歳ごろから耳鳴を伴うようになった。両側の鼓膜に異常を認めない。オージオグラム（別冊No.4）を別に示す。
最も考えられるのはどれか。
a．耳硬化症
b．聴神経腫瘍
c．滲出性中耳炎
d．メニエール病
e．若年発症型両側性感音難聴
正答の理由
正常な鼓膜で、若年成人から徐々に進む両側難聴があり、オージオグラムでは大きな気骨導差を認めます。さらに2,000 Hzの骨導閾値が局所的に悪化するCarhart notchを認め、アブミ骨の可動性が低下する耳硬化症が最も考えられます。Carhart notchは耳小骨の固定を支持する所見で、これだけで確定するものではありません。
画像の見方
○・×の気導閾値はおおむね55〜70 dB、括弧状の骨導記号はおおむね20〜35 dBで、両側に明らかな気骨導差があります。2,000 Hzでは骨導閾値が周囲の周波数より悪化しており、Carhart notchを示します。感音難聴だけでなく、中耳の音伝導障害を考える図です。
各選択肢の検討
a．正しい。アブミ骨の固着などによる伝音難聴が典型で、耳鳴も生じ得ます。
b．通常は感音難聴で、片側性が多く、本例の明瞭な気骨導差とは合いません。
c．伝音難聴を来しますが、鼓膜の混濁・陥凹・貯留液などを認めることが一般的です。
d．反復するめまいと変動する感音難聴が典型で、本例の気骨導差を説明しません。
e．感音難聴では骨導も気導とともに低下し、通常はこの大きな気骨導差を呈しません。
覚えるポイント
正常鼓膜＋進行性伝音難聴＋Carhart notchでは耳硬化症を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。