第116回医師国家試験 F35（2022年）
正答：c
問題
73歳の男性。両下腿の歩行時痛を主訴に来院した。座位では症状がないが、5分ほど歩行すると両下腿の後外側に鈍痛が出現し座って休むという。そのため、外出時はいつも自転車を使用している。上肢に異常を認めない。両下肢に感覚障害はなく、筋力低下も認めない。両側の足背動脈は触知良好で、足関節上腕血圧比〈ABI〉に異常を認めない。腰椎エックス線写真（別冊No.2）を別に示す。
診断のため有用な検査はどれか。
a．筋生検
b．頭部MRI
c．腰椎MRI
d．筋区画内圧測定
e．両下肢血管造影
正答の理由
歩行で両下腿が痛み、座位で軽くなる一方、自転車は使用できることから、腰部脊柱管狭窄症による神経性間欠跛行を疑います。腰を曲げると脊柱管が広がり、神経圧迫が軽くなるためです。腰椎MRIで脊柱管、神経根、椎間板や靱帯等を評価します。足背動脈触知と正常ABIは、血管性跛行より神経性を支持します。
画像の見方
腰椎に椎間板腔の狭小化や骨棘形成などの変性変化を認めます。単純写真だけでは脊柱管内の神経圧迫を十分に評価できないため、姿勢に関連した間欠跛行の病歴と合わせて腰椎MRIへ進みます。
各選択肢の検討
a．筋疾患を積極的に示す所見がなく、初期検査としては適切ではありません。
b．頭蓋内病変より腰部の姿勢依存性神経圧迫を考えます。
c．正しい。脊柱管狭窄や神経圧迫を評価し、症状・診察所見と対応させます。画像だけで症状の原因を決めません。
d．コンパートメント症候群などの評価であり、本例の病歴の第一候補ではありません。
e．血管障害が疑われる場合の検査ですが、提示所見では腰椎MRIを優先します。正常ABIだけで全ての血管疾患を否定する趣旨ではありません。
覚えるポイント
座位・前屈で楽になる間欠跛行では腰部脊柱管狭窄症を疑い、MRIで評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。