第116回医師国家試験 F23（2022年）
正答：e
問題
乳頭の支配領域レベルで、脊髄の右半分に離断が生じている患者の左半身にみられる神経所見はどれか。
a．腹壁反射の消失
b．Babinski徴候陽性
c．Hoffmann反射陽性
d．下肢の振動覚障害
e．臍レベルの温痛覚障害
正答の理由
乳頭はおおむねT4、臍はT10の皮膚分節です。右脊髄半側障害では、右を上行する脊髄視床路が障害され、左側の温痛覚が障害高位より数分節下から低下します。したがって左臍レベルの温痛覚障害が該当します。錐体路と後索の障害は、脊髄では病変と同側に現れます。
各選択肢の検討
a．左ではなく、病変側の右腹壁反射が低下・消失し得ます。
b．脊髄の右錐体路障害では、右下肢で陽性となり得ます。
c．上肢の錐体路徴候であり、T4レベルの半側障害から左上肢の陽性は説明できません。
d．振動覚を伝える後索は延髄で交叉するため、右脊髄障害では右下肢が障害されます。
e．正しい。左からの温痛覚情報は脊髄内で交叉して右脊髄視床路を上行するためです。
覚えるポイント
脊髄半側障害は同側の運動・深部感覚障害と、対側の温痛覚障害。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。