第116回医師国家試験 E49（2022年）
正答：b
問題
60歳の女性。背部痛と体重減少を主訴に来院した。
現病歴：1か月前から背部痛を自覚していた。市販の外用薬を貼ったりマッサージを受けたりしていたが改善しないため来院した。この3か月間で体重が3 kg減少している。
既往歴：55歳時から高血圧症で降圧薬を服用している。
生活歴：夫と2人暮らし。
家族歴：父が高血圧症、母が高脂血症。
現症：意識は清明。身長155 cm、体重45 kg。体温36.2 °C。脈拍96/分、整。血圧126/80 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98 %（room air）。眼瞼結膜は蒼白で、眼球結膜に黄染を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は膨満しており、波動を認める。聴診で腸雑音は減弱している。肝・脾を触知しない。両下腿に軽度の浮腫を認める。腱反射は正常である。感覚系に異常を認めない。
検査所見：血液所見：赤血球401万、Hb 10.5 g/dL、Ht 31 %、白血球4,500、血小板29万。血液生化学所見：総蛋白5.9 g/dL、アルブミン2.9 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 24 U/L、ALT 22 U/L、LD 363 U/L （基準120〜245）、ALP 146 U/L（基準38〜113）、尿素窒素11 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、血糖93 mg/dL、CEA 10.6 ng/mL（基準5以下）、CA19-9 352 U/mL（基準37以下）。腹部超音波検査および腹部CTで膵体部に径10 cmの腫瘤、肝両葉に径1〜2cmの多発する腫瘤陰影を認める。腹水の貯留を認める。
担当医が今後の治療方針を判断するために最も適切な情報はどれか。
a．患者の体験記
b．診療ガイドライン
c．研究会での症例報告
d．製薬会社のホームページ
e．医師が発信するソーシャル・メディア
正答の理由
診療ガイドラインは研究の根拠を系統的に評価し、利益・不利益等を踏まえた推奨をまとめるため、提示肢では治療方針を考える出発点として最も適切です。推奨を一律に当てはめず、患者の全身状態、臓器機能、病状、希望、利用できる医療を合わせて意思決定します。
各選択肢の検討
a．患者の価値観を理解する助けにはなりますが、治療の効果や安全性の根拠を代表しません。
b．正しい。対象と改訂時期、根拠の質や推奨の強さを確認して利用します。
c．少数例の経験は参考ですが、一般的な治療方針の根拠としては限界があります。
d．薬剤情報は得られますが、治療選択全体の中立的・系統的評価に代わりません。
e．情報の質に差があり、発信者が医師というだけで治療根拠にはできません。
覚えるポイント
ガイドラインを根拠とし、本人の病状と希望を合わせて選ぶ。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。