第116回医師国家試験 E48（2022年）
正答：c
問題
21歳の女性。発熱と咽頭痛を主訴に来院した。
現病歴：2日前に咽頭痛と37 °C台の発熱が出現し、昨晩は38.6 °Cであった。市販の解熱鎮痛薬を内服し、今朝は37.6 °Cに下がったが、咽頭痛は悪化している。鼻汁、咳、痰はない。嚥下時に咽頭痛は増悪するが、嚥下障害はない。同様の症状の患者との接触はない。
既往歴：3年前にA群β溶血性連鎖球菌（A群β溶連菌）性咽頭炎を発症。月経痛に対してアセトアミノフェンを頓用している。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。大学3年生で就職活動をしている。ペットは飼育していない。海外渡航歴はない。アレルギー歴はない。家族と同居している。最終月経は7日前から4日間で終了した。
家族歴：父は高血圧症。母と弟は健康。
現症：意識は清明。身長156 cm、体重52 kg。体温38.2 °C。脈拍96/分、整。血圧108/62 mmHg。呼吸数20/分。四肢・体幹に皮疹を認めない。両側扁桃の発赤と腫大があり、表面に白苔を認める。両側の後頸部に最大径1cmの圧痛を伴うリンパ節腫大をそれぞれ3個認める。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を3 cm、左肋骨弓下に脾を3 cm触知する。肋骨脊柱角叩打痛は両側で認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、潜血（−）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球410万、Hb 11.6 g/dL、Ht 39 %、白血球17,400（好中球44 %、好酸球1%、単球3 %、リンパ球42 %、異型リンパ球10 %）、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白7.0 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 62 U/L、ALT 94 U/L、LD 785 U/L （基準120〜245）、ALP 100 U/L （基準38〜113）、尿素窒素24 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL。CRP 3.5 mg/dL。
初診時に提出した検体の抗EBV VCA IgM抗体は陽性であった。この患者で他者への感染源となる可能性が高いのはどれか。
a．尿
b．汗
c．唾液
d．糞便
e．血液
正答の理由
発熱・咽頭炎、後頸部リンパ節腫大、肝脾腫、異型リンパ球と抗EBV VCA IgM陽性から、EBVによる伝染性単核球症を考えます。EBVは主に唾液を介して広がり、飲み物・食器や歯ブラシの共有等にも注意します。血液等を介する感染もあり得ますが、この患者の日常的な主要感染源としては唾液を選びます。
各選択肢の検討
a．この病態の主な日常的感染源ではありません。
b．汗を主な感染源とする感染症ではありません。
c．正しい。唾液との接触が代表的な感染経路です。
d．糞口感染を主経路とする病態ではありません。
e．輸血等による感染はあり得ますが、提示肢で最も代表的な感染源は唾液です。
覚えるポイント
EBVは主に唾液を介して感染する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。