第116回医師国家試験 E46（2022年）
正答：d
問題
68歳の男性。動悸を主訴に来院した。
現病歴：2日前の朝、起床時から動悸に気づいた。動悸は脈が飛ぶような感じで、胸痛、失神、息切れはない。様子を見ていたが動悸が続くため救急外来を受診した。半年前と2か月前にも同様の動悸発作があり、半日で自然に軽快した。
既往歴：15年前から高血圧症、糖尿病、脂質異常症で、かかりつけ医から降圧薬と血糖降下薬などを処方されている。整形外科医院から骨粗鬆症治療薬を処方されている。
アレルギー歴：特記すべきことはない。
生活歴：20代から1日20本喫煙していたが、15年前に禁煙した。飲酒は毎日泡盛を3〜5合。妻と二人暮らし。
家族歴：兄は脳梗塞で死亡。
現症：意識は清明。身長168 cm、体重69 kg。体温36.1 °C。脈拍120/分、不整。血圧170/96 mmHg。呼吸数14/分。SpO2 96 %（room air）。眼瞼結膜に貧血を認めず眼球結膜に黄染を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫大を認めない。脈拍は不整、心雑音は聴取しない。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。神経診察で異常を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖2＋、ケトン体（−）、潜血（−）、血液所見：赤血球523万、Hb 16.9 g/dL、Ht 50 %、白血球9,900、血小板16万、PT-INR 1.0 （基準0.9〜1.1）。血液生化学所見：総蛋白7.5 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、AST 26 U/L、ALT 19 U/L、LD 218 U/L（基準120〜245）、ALP 71 U/L（基準38〜113）、γ-GT 132 U/L（基準8〜50）、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン1.1 mg/dL、尿酸6.1 mg/dL、血糖276 mg/dL、HbA1c 7.8 %（基準4.6〜6.2）、総コレステロール203 mg/dL、トリグリセリド279 mg/dL、HDLコレステロール60 mg/dL、LDLコレステロール87 mg/dL、Na 139 mEq/L、K 4.7 mEq/L、Cl 103 mEq/L、TSH 1.6 μU/mL （基準0.2〜4.0）、FT4 1.1 ng/dL （基準0.8〜2.2）。心電図 （別冊No. 6A）と胸部エックス線写真正面像（別冊No. 6B）と胸部エックス線写真側面像（別冊No. 6C）とを別に示す。
抗凝固薬について説明したところ、同席していた妻が「この人、薬はあまり飲まないんですよ」と申し出た。本人に確認すると「1か月分処方されても半分くらいの薬が余ってしまう」という。服薬アドヒアランスを低下させる要因を述べた患者の言動で薬の一包化が有効なのはどれか。
a．「朝飯は食べないことが多いから、つい飲まないんです」
b．「知り合いが血圧の薬を飲んで脳出血になったから怖いです」
c．「薬代が高いから、なるべく飲まないで長持ちさせてるんです」
d．「飲む薬が沢山あって、どれを飲んだか分からなくなるんです」
e．「年取ったら血圧は下げすぎないほうが良いって新聞で読んだんです」
正答の理由
飲む薬が多く、どれを服用したか分からなくなるという管理上の複雑さには、一包化が役立つ可能性があります。まず処方の重複や必要性も見直し、服用時点ごとの包装、日付表示などを本人の能力に合わせて選びます。副作用への恐怖や費用の問題を一包化だけで解決することはできません。
画像の見方
心電図ではRR間隔が不規則で、一定したP波がなく心房細動を考えます。胸部正面像・側面像に明らかな肺うっ血はみられません。不整脈に対する抗凝固療法を継続するためにも、処方内容と服用状況の確認が大切です。
各選択肢の検討
a．食事を抜く生活と服用方法の理解を確認し、処方に合う服薬時点等を検討します。
b．薬への不安や誤解の内容を聴き、利益・有害作用を説明する対応が必要です。
c．費用負担や制度利用等の相談が必要で、包装を変えるだけでは解決しません。
d．正しい。服用する薬と服用済みかを整理する工夫が適しています。
e．情報の受け取り方と治療目標を確認し、個別の血圧管理を説明します。
覚えるポイント
一包化は服薬管理の複雑さを減らす手段で、原因に合わせて使う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。