第116回医師国家試験 E43（2022年）
正答：e
問題
23歳の男性。胸痛を主訴に来院した。
現病歴：朝、通勤中に突然胸痛が出現した。駅のベンチで休息すると少し改善したため歩きかけたが、呼吸困難感も出現したため救急搬送された。
既往歴：2か月前に労作時の息切れが急に出現し軽快したが、心配になり受診した。自宅近くの病院で胸部CTを施行された。その時の胸部単純CT（別冊No. 5 A）を別に示す。
生活歴：高校、大学と硬式野球部で、現在も社会人チームに所属している。仕事の都合で毎月数回は飛行機で出張している。
家族歴：母親が脂質異常症で内服加療中である。
現症：意識は清明。身長178 cm、体重65 kg。脈拍120/分、整。血圧110/80 mmHg。呼吸数28/分。SpO2 95 %（room air）。心音に異常を認めない。
検査所見：血液所見：赤血球480万、Hb 15.0 g/dL、Ht 45 %、白血球7,800、血小板26万。血液生化学所見：AST 32 U/L、ALT 36 U/L、LD 280 U/L （基準120〜245）。来院時の胸部エックス線写真（別冊No. 5B）を別に示す。
この患者で認められる所見はどれか。
a．ばち指
b．チアノーゼ
c．呼気の延長
d．患側の打診上濁音
e．患側の呼吸音減弱
正答の理由
若年男性の突然の胸痛・呼吸困難と、右胸腔内の空気による右肺虚脱から自然気胸を考えます。患側で換気が減るため、呼吸音は減弱します。既往CTの肺尖部の囊胞性病変も背景として参考になります。
画像の見方
2か月前のCTでは肺尖部の胸膜直下に囊胞性の透亮域があります。来院時の胸部写真では右肺が内側へ虚脱し、外側の肺紋理が見えない領域と胸膜線があり、右気胸を示します。
各選択肢の検討
a．慢性肺疾患等でみられますが、急性の自然気胸の代表的所見ではありません。
b．高度低酸素なら起こり得ますが、本例はSpO2 95%で必ず認める所見ではありません。
c．閉塞性換気障害の所見で、気胸の代表的な局所所見ではありません。
d．胸水等では濁音になりますが、気胸の患側では通常は鼓音・過共鳴となります。
e．正しい。虚脱した患側肺の換気低下に対応します。
覚えるポイント
気胸では患側の呼吸音減弱と過共鳴に注目する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。