第116回医師国家試験 E21（2022年）
正答：b
問題
一過性の意識障害が生じた場合、Adams-Stokes症候群を疑う病歴はどれか。
a．排尿後に意識消失した。
b．突然、意識を失い倒れこんだ。
c．意識が回復した後、上下肢の麻痺を認めた。
d．舌を嚙んでいて口腔内からの出血を認めた。
e．意識が回復した後、意識がもうろうとしていた。
正答の理由
Adams-Stokes症候群では、重度の徐脈や心停止などの不整脈によって心拍出量と脳血流が急激に低下し、突然の失神を来します。前兆に乏しい急な転倒は心原性失神を疑う病歴です。病歴だけで確定せず、心電図等で原因を調べます。
各選択肢の検討
a．排尿失神などの状況失神を考えます。
b．正しい。突発的な不整脈による心原性失神を疑います。
c．発作後麻痺や脳血管障害などの評価が必要で、単純な失神の回復としては非典型的です。
d．てんかん発作を考える所見です。ただし失神にけいれんを伴うこともあり、これだけで断定しません。
e．遷延する発作後の意識混濁はてんかん発作を示唆します。失神では通常速やかに意識が回復します。
覚えるポイント
前兆の乏しい突然の失神では、不整脈など心原性の原因を確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。