第116回医師国家試験 D73（2022年）
正答：a・b・e
問題
76歳の男性。上腹部痛を主訴に来院した。2か月前から食後に軽度の上腹部痛を感じるようになり、改善しないため受診した。60歳時から高血圧症のため内服加療している。喫煙歴と飲酒歴はない。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
血液所見：赤血球398万、Hb12.8g/dL、白血球8,100、血小板28万。
血液生化学所見：総ビリルビン1.4mg/dL、AST80U/L、ALT104U/L、ALP152U/L（基準38〜113）、アミラーゼ180U/L（基準37〜160）、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL。上部消化管内視鏡検査の十二指腸下行脚像（別冊No.30Ａ）と生検組織のH-E染色標本（別冊No.30Ｂ）を別に示す。同日に行った腹部超音波検査で主膵管の拡張を認める。
次に行う検査として適切なのはどれか。3つ選べ。
a．腹部造影CT
b．超音波内視鏡検査
c．小腸バルーン内視鏡
d．小腸カプセル内視鏡
e．磁気共鳴胆管膵管撮影〈MRCP〉
正答の理由
十二指腸乳頭部の隆起性病変と、組織の乳頭状・絨毛状の腺上皮増殖を認めます。主膵管拡張もあり、乳頭部腫瘍の膵胆管内への進展や深達度、周囲・遠隔への広がりを調べます。造影CT、超音波内視鏡、MRCPが適切です。生検の一部の像だけで、腫瘍全体に浸潤癌がないと断定しません。
画像の見方
十二指腸乳頭部の隆起と乳頭状・絨毛状の腺上皮増殖。
各選択肢の検討
a．正しい。周囲浸潤、リンパ節や遠隔転移等を評価します。
b．正しい。局所の深達度や膵胆管との関係を詳しく評価します。
c．通常の内視鏡で確認された乳頭部腫瘍の進展評価の第一選択ではありません。
d．小腸粘膜全体の観察を主目的とするもので、深達度や胆膵管進展の評価には不向きです。
e．正しい。胆管・膵管の形態や腫瘍による狭窄・拡張を評価します。
覚えるポイント
乳頭部腫瘍は造影CT・EUS・MRCPで深達度と胆膵管進展を評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。