第116回医師国家試験 D68（2022年）
正答：c・e
問題
23歳の男性。咽頭痛、嘔吐および下痢を主訴に来院した。半年前から不特定多数の異性との性交渉を繰り返していた。2週間前から間欠的に39℃台の発熱があり、1週間前から咽頭痛が出現した。2日前から嘔吐と下痢も加わり持続するため受診した。
身体所見では明らかな異常を認めなかったが、血液検査においてHIV抗原・抗体同時スクリーニング検査が陽性であった。
HIV感染の確定に必要な検査はどれか。2つ選べ。
a．咽頭培養
b．血液培養
c．血中HIV RNA定量検査
d．CD4陽性Tリンパ球数測定
e．Western blot法による抗HIV抗体測定
正答の理由
感染機会に続く発熱・咽頭痛・消化器症状とスクリーニング陽性から急性HIV感染を疑い、核酸検査と抗体確認検査を行います。公式正答はc・eです。ただし2020年の国内指針でも、抗体確認検査はHIV-1/2を同時に調べるイムノクロマト法とHIV-1核酸増幅検査の併用が推奨され、従来のWestern blot法との差が説明されています。急性感染期は抗体陰性・判定保留のことがあり、RNA検出と後日の再確認を組み合わせます。
各選択肢の検討
a．通常の培養でHIV感染を確認する検査ではありません。
b．HIVの確認検査ではありません。
c．正しい。HIV RNAを検出する核酸検査です。
d．免疫状態・重症度や治療方針の評価に用いますが、HIV感染の確定検査ではありません。
e．公式正答。従来の抗体確認法です。現在の標準手順ではイムノクロマト法のHIV-1/2抗体確認検査を用いる点も理解します。
覚えるポイント
HIV陽性スクリーニングだけで確定せず、抗体確認検査とHIV-1核酸検査を行う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。