第116回医師国家試験 D66（2022年）
正答：b・d
問題
38歳の初妊婦。妊娠24週2日に双胎妊娠の精査を目的に来院した。①体外受精-胚移植で妊娠し、産科診療所で妊娠初期から妊婦健康診査を受けていた。妊娠9週時に、②一絨毛膜二羊膜双胎と診断されている。妊娠18週までは異常を指摘されていなかったが、次第に推定胎児体重の差を認めるようになり、双胎間輸血症候群の可能性を疑われ紹介受診となった。
来院時の超音波検査では、③推定胎児体重の差は約20%であり、④最大羊水深度は大きい児が8cm、小さい児が2cmで、⑤子宮頸管長は25mmであった。
双胎間輸血症候群の診断のために必要な情報はどれか。2つ選べ。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
双胎間輸血症候群〈TTTS〉は、一絨毛膜双胎の胎盤内血管吻合を通じる血流不均衡により生じ、供血児の羊水過少と受血児の羊水過多が診断の中心です。そのため膜性の情報②と両児の最大羊水深度④を選びます。体重差は必須の診断条件ではありません。ただし、SMFMの最大羊水深度「供血児2 cm未満・受血児8 cm超」という厳密な基準では、本例の2 cm・8 cmはいずれも境界値です。妊娠週数別の基準もあるため、この数値だけでTTTS確定とはせず、必要な情報の種類を問う設問と理解します。
各選択肢の検討
a．生殖補助医療の有無は、TTTSの必須診断条件ではありません。
b．正しい。一絨毛膜性であることが病態の前提です。
c．発育差は併存し得ますが、体重差だけでTTTSとは診断しません。
d．正しい。受血児・供血児それぞれの羊水量を評価します。
e．早産リスク等の評価に重要ですが、TTTSそのものの必須診断情報ではありません。
覚えるポイント
TTTSは一絨毛膜性と羊水過多・過少の組合せ。胎児体重差は必須ではない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。