第116回医師国家試験 D63（2022年）
正答：a
問題
28歳の男性。鼻閉と鼻漏を主訴に来院した。8年前から通年性に鼻閉、水様性鼻汁およびくしゃみを認めていた。
体温36.0℃。鼻粘膜は蒼白で浮腫状、総鼻道は閉塞していた。副鼻腔エックス線写真で上顎洞粘膜の肥厚を認めた。
治療として適切でないのはどれか。
a．抗菌薬内服
b．減感作療法
c．鼻内レーザー手術
d．抗ヒスタミン薬内服
e．副腎皮質ステロイド点鼻
正答の理由
長年続く水様性鼻汁、くしゃみ、鼻閉と蒼白で浮腫状の鼻粘膜は、通年性アレルギー性鼻炎を示唆します。抗ヒスタミン薬や鼻噴霧用ステロイド、原因抗原に対する免疫療法などを検討します。副鼻腔粘膜の肥厚だけで細菌感染とはいえず、抗菌薬は本病態への基本治療ではありません。
各選択肢の検討
a．不適切で正答。膿性鼻漏等の細菌性副鼻腔炎が別に診断されれば適応を検討しますが、本例で一律に投与しません。
b．原因抗原を確認し、適応のある患者でアレルゲン免疫療法を行います。
c．薬物治療等でも残る鼻閉に対して下鼻甲介の処置を検討することがあります。
d．くしゃみ・鼻汁等の改善に用います。
e．鼻粘膜のアレルギー性炎症を抑え、鼻閉にも有効です。
覚えるポイント
水様性鼻汁・くしゃみ・蒼白浮腫状鼻粘膜はアレルギー性鼻炎。抗菌薬は基本治療ではない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。