第116回医師国家試験 D59（2022年）
正答：d
問題
19歳の男性。スポーツの試合中に頭部を打撲し、意識障害を主訴に試合会場の当番医師とともに車で来院した。受傷直後から数分間は意識がなく、当番医師の初診時の意識レベルはJCS I-3、救急外来受診時（受傷後30分）はJCS I-1であった。
体温36.6 ℃。血圧120/80 mmHg。脈拍70/分、整。呼吸数14/分。SpO2 99 %（room air）。瞳孔は両側径3 mm、対光反射は両側ともに迅速である。軽度の頭痛とめまいはあるが、悪心や嘔吐はない。試合中から救急外来を受診するまでの記憶がないという。頭部エックス線写真および頭部単純CTに異常を認めない。
今後、スポーツ復帰の方針として適切なのはどれか。
a．速やかに試合へ復帰させる。
b．受傷後3時間の経過をみて試合に復帰させる。
c．受傷後12時間の経過をみて試合に復帰させる。
d．種別ごとの復帰プログラムに基づいて段階的に復帰させる。
e．今後、同一のスポーツへの復帰はさせない。
正答の理由
頭部打撲後の一過性意識消失、健忘、頭痛・めまいからスポーツ関連脳振盪です。CTが正常でも脳振盪は否定できず、当日の競技復帰は認めません。その後は医療者の評価・監督の下で、日常活動から運動強度や接触の程度を段階的に上げます。各段階で症状を確認し、再燃時は運動を中止して再評価します。固定された数時間の観察だけで安全を判断しません。
各選択肢の検討
a．意識障害・健忘・残存症状があり、直ちに競技へ戻すことは不適切です。
b．3時間経過しただけでは回復や再受傷への安全性を判断できません。
c．12時間経過しただけで競技復帰を許可する方法ではありません。
d．正しい。競技の特性に応じた段階的な復帰と、医療者による評価が必要です。
e．脳振盪を1回起こしたことだけで永久に同じ競技を禁止するわけではなく、回復経過等を個別評価します。
覚えるポイント
CT正常でも脳振盪はあり得る。当日復帰を避け、医療者の監督で段階的に競技復帰する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。