第116回医師国家試験 D58（2022年）
正答：a
問題
22歳の女性。発熱と咽頭痛を主訴に来院した。1週間前から咽頭痛があり、鎮痛薬を内服しても治まらず、水分を充分に摂取できないため受診した。両側の口蓋扁桃に白苔の付着を認め、両側の後頸部に圧痛を伴う複数のリンパ節腫大を認める。
体温37.8 ℃。血液所見：白血球11,000（桿状好中球18 %、分葉好中球22 %、好酸球1 %、好塩基球1 %、単球3 %、リンパ球49 %、異型リンパ球6 %）。血液生化学所見：AST 105 U/L、ALT 125 U/L。CRP 10 mg/dL。
この患者への対応として適切なのはどれか。
a．補液
b．口蓋扁桃摘出術
c．ペニシリンの投与
d．抗ウイルス薬の投与
e．抗アレルギー薬の投与
正答の理由
若年者の白苔を伴う扁桃炎、後頸部リンパ節腫大、異型リンパ球と肝酵素上昇から、EBVによる伝染性単核球症を考えます。治療は支持療法が基本で、経口水分摂取が困難な本例では補液を行います。単核球症自体への抗菌薬や抗ウイルス薬のルーチン投与は行いません。必要に応じてEBV検査や他疾患・細菌感染合併の評価を行います。
各選択肢の検討
a．正しい。水分摂取が不足しているため、脱水の予防・補正を行います。
b．急性の伝染性単核球症に通常行う処置ではありません。
c．EBVそのものには無効です。特にアンピシリン・アモキシシリンでは発疹に注意します。
d．免疫正常者の通常の伝染性単核球症で、抗ウイルス薬は標準的な支持療法に代わりません。
e．アレルギー疾患を示す所見ではなく、水分摂取不良への対応にもなりません。
覚えるポイント
白苔性扁桃炎＋後頸部リンパ節腫大＋異型リンパ球では伝染性単核球症を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。