第116回医師国家試験 D56（2022年）
正答：c
問題
69歳の男性。1か月前からの皮膚紅斑および1週間前からの全身倦怠感と食欲不振を主訴に来院した。姉が血液疾患で死亡している。
体温37.1 ℃。脈拍68/分、整。上半身に紅斑を認める。体表リンパ節は触知しない。
血液所見：赤血球446万、Hb 14.9 g/dL、Ht 44 %、白血球14,800、血小板20万。血液生化学所見：総蛋白6.9 g/dL、アルブミン4.1 g/dL、総ビリルビン1.5 mg/dL、AST 95 U/L、ALT 53 U/L、LD 1,916 U/L（基準120〜245）、クレアチニン1.4 mg/dL。末梢血塗抹May-Giemsa染色標本写真（別冊No.22）を別に示す。
この患者で注意すべき合併症はどれか。
a．高リン血症
b．高クロール血症
c．高カルシウム血症
d．高ナトリウム血症
e．高マグネシウム血症
正答の理由
皮疹、白血球増多、著明なLD上昇と、花弁状にくびれた核を持つ異常リンパ球から成人T細胞白血病・リンパ腫（ATL）を考えます。ATLでは高カルシウム血症に注意し、食欲不振・倦怠感・腎機能障害がその症状である可能性も評価します。確定には抗HTLV-1抗体や免疫表現型等を含む検査が必要で、血液像だけでは断定しません。
画像の見方
深い切れ込みを伴って多分葉状・花弁状となった核を持つ異常リンパ球がみられます。Flower cellを疑う形態で、皮疹や高LDと合わせATLの評価につなげます。
各選択肢の検討
a．腫瘍崩壊や腎不全では上がり得ますが、ATLで特徴的に警戒する電解質異常は高カルシウム血症です。
b．本例の血液像から特徴的に予想する合併症ではありません。
c．正しい。ATLで重要な合併症で、意識障害・脱水・腎障害等を来し得ます。
d．脱水等で変化し得ますが、ATLに特徴的な合併症としての第一選択ではありません。
e．高度腎不全やマグネシウム製剤等が問題となり、本例の特徴的合併症とは異なります。
覚えるポイント
Flower cell、皮疹、高LDではATLを考え、高カルシウム血症と日和見感染に注意する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。