第116回医師国家試験 D55（2022年）
正答：d
問題
54歳の女性。健康診断で赤血球増多を指摘され来院した。夫からいびきがうるさいとよく言われる。また、数秒間寝息が聞こえないこともあるといわれるようになった。
身長153 cm、体重80 kg。脈拍76/分、整。血圧148/98 mmHg。眼瞼結膜に充血を認め、眼球結膜に黄染を認めない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
血液所見：赤血球650万、Hb 19.0 g/dL、Ht 52 %、白血球7,600（桿状核好中球4 %、分葉核好中球64 %、好酸球1 %、好塩基球0 %、単球9 %、リンパ球22 %）、血小板38万。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブミン3.5 g/dL、総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 36 U/L、ALT 32 U/L、LD 180 U/L（基準120〜245）、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖108 mg/dL。
この患者で予想される検査所見はどれか。
a．ヒスタミン増加
b．ビタミンB12増加
c．JAK2遺伝子変異陽性
d．エリスロポエチン増加
e．フィラデルフィア染色体陽性
正答の理由
高度肥満、いびき、目撃される無呼吸から閉塞性睡眠時無呼吸を疑います。反復する低酸素がエリスロポエチン（EPO）産生を刺激し、二次性赤血球増多を起こす機序が出題されています。ただし睡眠時無呼吸で必ずEPOが上がるわけではなく、この高度の赤血球増多をいびきだけで説明してはいけません。睡眠検査やEPO測定を行い、真性赤血球増加症など他の原因も鑑別します。
各選択肢の検討
a．好塩基球増加等を伴う骨髄増殖性腫瘍でみられ得る所見で、低酸素による二次性増多の指標ではありません。
b．骨髄増殖性腫瘍等で高値になり得ますが、睡眠時無呼吸を背景とする二次性増多の機序に直結しません。
c．真性赤血球増加症で重要な所見です。低酸素による二次性赤血球増多の所見ではありません。
d．正しい。低酸素に反応したEPO産生亢進が二次性赤血球増多を説明します。
e．慢性骨髄性白血病等に関係する所見で、本例の病態を示すものではありません。
覚えるポイント
低酸素による二次性赤血球増多ではEPO産生亢進を考える。高度の増多では他疾患も除外する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第116回医師国家試験問題および正答
- Winnickiら：閉塞性睡眠時無呼吸とエリスロポエチン（原著2004）
- Goldmanら：閉塞性睡眠時無呼吸のEPO濃度（原著1991、正常範囲例の報告）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。