第116回医師国家試験 D52（2022年）
正答：a
問題
48歳の女性（1妊1産）。腹部膨満感を主訴に来院した。3か月前に腹囲増大を自覚し、1週間前から腹部膨満感が強くなってきたため受診した。家族歴に特記すべきことはない。29歳時に帝王切開している。
身長162 cm、体重54 kg。体温36.8 ℃。脈拍84/分、整。血圧106/66 mmHg。呼吸数18/分。下腹部に弾性軟で可動性のない腫瘤を触知する。内診で子宮は後屈・正常大で圧痛はない。腫瘍マーカーは、CA19-9 87 U/mL（基準37以下）、CA125 235 U/mL（基準35以下）。骨盤部単純MRIのT2強調矢状断像（別冊No.19）を別に示す。胸腹部CTで転移や播種を認めない。
この患者でまず行うのはどれか。
a．開腹手術
b．放射線照射
c．囊胞穿刺吸引
d．薬物による抗癌治療
e．GnRHアゴニスト投与
正答の理由
骨盤の大きな囊胞性腫瘤に充実性の壁在成分があり、腫瘍マーカー上昇も併せて卵巣の悪性腫瘍を疑います。転移・播種が認められない本例では、選択肢中では開腹手術による腫瘍摘出・病理診断と進行期評価を優先します。MRIや腫瘍マーカーだけで組織型や悪性を確定することはできません。穿刺吸引で済ませず、腫瘍内容の漏出を避けて扱います。
画像の見方
子宮の前上方に大きな高信号の囊胞性腫瘤があり、後方の壁沿いに充実性の突出部を認めます。単純な液体だけの囊胞とは異なり、卵巣腫瘍の悪性を評価する所見です。
各選択肢の検討
a．正しい。疑わしい卵巣腫瘍を手術で摘出し、病理診断と必要な進行期評価を行います。
b．この段階の卵巣腫瘍に最初に行う標準治療ではありません。
c．悪性が疑われる腫瘍の内容を吸引するだけでは不十分で、漏出・播種の危険もあります。
d．進行例等では術前治療の適応もありますが、本例で病理診断より先に行う選択ではありません。
e．子宮筋腫等に用いますが、充実性成分を持つ卵巣腫瘍の診断・治療に代わりません。
覚えるポイント
充実性成分を伴う卵巣囊胞性腫瘤では悪性を評価し、手術と病理診断を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。