第116回医師国家試験 D48（2022年）
正答：c
問題
85歳の男性。肺炎球菌性髄膜炎のため入院中である。全身状態が悪化しているため尿道カテーテルを留置している。昨晩は不穏状態であり尿道カテーテルを一晩中気にしていた。右股関節に対して人工関節置換術の既往がある。
体温36.8 ℃、脈拍76/分。血圧120/80 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98 %（room air）。外尿道口からの出血を認め、尿道カテーテルに連結する蓄尿バッグ内に尿が出ていないことが判明した。腹部CT矢状断像（別冊No.18Ａ）と冠状断像（別冊No.18Ｂ）を別に示す。
この患者にまず行うべき処置として適切なのはどれか。
a．尿道カテーテルを押し込む。
b．尿道カテーテルを折り曲げる。
c．尿道カテーテルの固定水を抜く。
d．尿道カテーテルの内腔にもう一本挿入する。
e．尿道カテーテルをそのまま牽引して抜去する。
正答の理由
膀胱が拡張し、カテーテルのバルーンが膀胱より尾側の尿道内にあります。不穏時に引っ張られ、膨らんだバルーンが尿道を損傷・閉塞した状態が考えられます。まず固定水を抜いてバルーンを収縮させ、尿道への圧迫を解除します。出血や再留置の困難があれば泌尿器科に相談し、無理な押し込み・牽引を避けます。
画像の見方
膀胱内に尿が貯留して拡張しています。カテーテルの丸いバルーンは膀胱内ではなく尾側の尿道部にあり、尿道内で膨らんだ状態と判断します。
各選択肢の検討
a．バルーンが膨らんだまま押し込むと、尿道損傷を悪化させます。
b．排液路を折り曲げる処置は閉塞を解除せず、尿の流出をさらに妨げます。
c．正しい。まずバルーンを収縮させ、尿道の圧迫と損傷を軽減します。
d．既存カテーテル内への挿入では、尿道内で膨らんだバルーンを解除できません。
e．固定水を抜かずに引き抜くと尿道をさらに損傷する危険があります。
覚えるポイント
留置カテーテルの尿流出停止＋尿道出血では、バルーンの尿道内逸脱を確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。