第116回医師国家試験 D45（2022年）
正答：e
問題
69歳の女性。IgA腎症の管理について相談するために来院した。42歳でIgA腎症と診断され、それ以来自宅近くの診療所を定期受診している。50歳から高血圧を指摘されてカルシウム拮抗薬を服用している。定期的に栄養指導を受けており、最近の食事調査では1日塩分摂取量5.5 g、1日蛋白摂取量35 gであった。喫煙歴はない。週に2回、赤ワイン2杯/日を飲酒している。週に3回、1回約30分間のプール内歩行を続けている。
身長160 cm、体重55 kg。脈拍72/分、整。血圧140/70 mmHg。胸腹部に異常を認めない。両下腿に浮腫を認めない。
尿所見：蛋白2＋、潜血2＋、尿蛋白/クレアチニン比は1.2 g/gCr（基準0.15未満）、尿沈渣に赤血球8〜12/HPF、白血球1〜2/HPF、顆粒円柱を少数認める。血液生化学所見：総蛋白6.0 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、eGFR 62.8 mL/分/1.73 m2、Na 142 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 100 mEq/L。
本患者の腎機能悪化を抑制するためにまずすべきなのはどれか。
a．禁酒
b．運動制限
c．利尿薬の追加
d．蛋白摂取量の倍化
e．レニン・アンジオテンシン系抑制薬の追加
正答の理由
IgA腎症に蛋白尿1.2 g/gCrが持続し、血圧も140/70 mmHgです。ACE阻害薬またはARBを加え、血圧と糸球体内圧を下げて蛋白尿・腎障害の進行を抑えることが、提示肢で優先されます。開始後はクレアチニンとカリウム、血圧を確認します。ACE阻害薬とARBの二重併用を推奨する意味ではありません。
各選択肢の検討
a．飲酒量の確認・節度ある飲酒の指導は必要ですが、蛋白尿に対する腎保護治療を優先します。
b．状態に合った運動は支持療法の一部で、安定した本例で一律の制限は不要です。
c．浮腫や体液過剰がなく、蛋白尿に対するRAS抑制を差し置いて追加する根拠に乏しい状況です。
d．栄養状態と適量は再評価しますが、単純に倍量へ増やすことは腎保護の第一手ではありません。
e．正しい。ACE阻害薬またはARBで降圧・蛋白尿減少を図ります。
覚えるポイント
蛋白尿を伴うIgA腎症の支持療法では、ACE阻害薬またはARBによる腎保護を検討する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。