第116回医師国家試験 D38（2022年）
正答：b
問題
6か月の女児。左下肢を動かさないため母親に連れられて来院した。2日前に38 ℃台の発熱があり、自宅近くの診療所で咽頭炎と診断され、アセトアミノフェン坐剤の処方をうけている。翌日、おむつを交換するときに激しく啼泣することに母親が気づいた。新生児期に異常は指摘されていない。
身長68 cm、体重7.2 kg。体温37.8 ℃。脈拍132/分、整。血圧96/68 mmHg。呼吸数14/分。左下肢の自動運動はなく、左股関節を他動的に動かすと啼泣する。右股関節に可動域制限を認めない。
血液検査：赤血球450万、Hb 12.0 g/dL、Ht 38 %、白血球12,600（桿状核好中球4 %、分葉核好中球80 %、好酸球1 %、好塩基球1 %、単球5 %、リンパ球10 %）、血小板26万。CRP 15 mg/dL。左股関節穿刺液のグラム染色でグラム陽性球菌が認められた。
行うべき処置はどれか。
a．NSAID内服
b．左股関節切開・洗浄
c．両下肢オーバーヘッド牽引
d．リーメンビューゲル装具着用
e．副腎皮質ステロイド左股関節内投与
正答の理由
発熱、患肢を動かさない状態、他動運動での強い痛み、CRP高値と関節液の細菌から、化膿性股関節炎です。股関節では感染と関節内圧上昇によって軟骨や骨頭の障害を来すため、速やかな排膿・洗浄と適切な抗菌薬投与が必要です。提示肢では切開・洗浄を選びます。実際の排膿方法は年齢、関節・骨病変の範囲や施設条件で判断します。
各選択肢の検討
a．鎮痛だけでは関節内感染を治療できず、排膿を遅らせます。
b．正しい。感染性内容物を除去し、関節を減圧します。抗菌薬も必要です。
c．感染の排除にはならず、本例の最優先処置ではありません。
d．発育性股関節形成不全等に用いる装具で、化膿性関節炎の治療ではありません。
e．細菌感染がある関節へのステロイド注入は不適切です。
覚えるポイント
乳児が発熱後に脚を動かさず、股関節他動運動で泣くなら化膿性関節炎を急いで評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。