第116回医師国家試験 D24（2022年）
正答：d
問題
68歳の男性。背部痛を主訴に来院した。3か月前に肝転移を伴う膵尾部癌と診断されたが、治療の希望がなく通院していなかった。1か月前から背部痛が出現し、2週間前から徐々に増悪するため受診した。背部痛は鈍痛で終日持続し眠れないこともあった。そのため1日の大半を家で横になって生活し、粥食を少量ずつ食べているが、体重は1か月で2 kg減少した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。飲酒は日本酒1合/日を40年間。一人暮らしである。
身長168 cm、体重48 kg。脈拍72/分、整。血圧126/60 mmHg。呼吸数14/分。上腹部正中に径10 cmの辺縁不整な腫瘤を触知する。腸雑音は減弱している。
血液所見：赤血球334万、Hb 10.8 g/dL、Ht 31 %、白血球9,800、血小板14万。血液生化学所見：総蛋白5.6 g/dL、アルブミン2.8 g/dL、総ビリルビン2.4 mg/dL、AST 134 U/L、ALT 140 U/L、γ-GT 124 U/L（基準8〜50）、尿素窒素19 mg/dL、クレアチニン0.4 mg/dL、CEA 16.4 ng/mL（基準5以下）、CA19-9 580 U/mL（基準37以下）。本人はなるべく自宅で生活したいと希望している。
今後の鎮痛薬による疼痛管理で適切なのはどれか。
a．貼付薬は使用できない。
b．疼痛時にのみ投与する。
c．注射薬から投与を開始する。
d．鎮痛状況により投与量の調節を行う。
e．レスキューは長時間作用性の薬剤を用いる。
正答の理由
終日持続し生活・睡眠を妨げるがん疼痛に対し、患者の評価に合わせて定期的な鎮痛を行い、効果と副作用をみながら用量を調節します。服用できるなら経口投与が選択肢であり、在宅希望だけで注射薬が必須になるわけではありません。突出痛には速やかに効くレスキュー薬を用い、その使用状況も継続的な調整に生かします。
各選択肢の検討
a．貼付製剤も適応・導入条件を満たせば選択できます。ただし急速な増量調節には不向きな製剤もあります。
b．持続痛のある本例で頓用だけに頼らず、定期投与と必要時の追加投与を組み合わせます。
c．経口摂取が可能なら経口薬も検討でき、注射からの開始が一律に必要ではありません。
d．正しい。痛み、生活機能、眠気・悪心・便秘等を評価し、個別に増減します。
e．突出痛には速効性・速放性の薬剤等を用い、長時間作用性薬を単にレスキューにするのは不適切です。
覚えるポイント
がん疼痛は持続痛への定期投与と突出痛へのレスキューを分け、効果・副作用で調節する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。