第116回医師国家試験 D17（2022年）
正答：b
問題
外見は40歳前後にみえる男性。路上にうずくまっているところを警察官に保護されたが、「自分が誰だかわからない」と言うため、警察官に伴われて来院した。身元がわかるような所持品はなかった。会話は可能で、関西弁を話したが、関西地方に住んだ記憶はないという。外傷はなく、血液検査、脳画像検査、脳波などの身体的な精査では異常はなく、保護されてからの記憶は保持されていた。
この患者でみられる可能性が最も高い特徴はどれか。
a．替え玉妄想がみられる。
b．切符を買うなどの一般的な行動はできる。
c．記憶がないことについて深刻に悩んでいる。
d．抗精神病薬を投与する必要がある。
e．アルツハイマー型認知症の初期症状である。
正答の理由
自己に関する生活史の記憶が失われる一方、言語能力や保護後の新しい記憶が保たれており、全生活史健忘を伴う解離性健忘・解離性遁走を考えます。生活史の記憶と、切符購入などの既に身に付けた日常的行動は同じように失われるとは限りません。遁走では周囲には普通にみえる目的のある行動が可能なことがあります。
各選択肢の検討
a．身近な人物が偽物に入れ替わったとする妄想で、本例の自己に関する健忘とは異なります。
b．正しい。生活史健忘があっても、一般的な知識や習熟した行動は保たれ得ます。
c．不安や苦悩を伴うこともありますが、必ず深刻に悩むとは限らず、一般的な行動の保持が特徴です。
d．精神病性症状がなく、抗精神病薬の投与が必須となる病態ではありません。
e．自己の同一性を失う選択的な生活史健忘と、新しい記憶の保持は典型的な初期像に合いません。
覚えるポイント
解離性の生活史健忘では、言語・日常的技能や新しい記憶が保たれることがある。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。