第116回医師国家試験 C68（2022年）
正答：a・e
問題
73歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。
現病歴：3日前に重い荷物を持ち上げた時に腰痛が出現し、自宅近くの診療所でNSAIDの処方を受けた。早期の症状改善を期待して毎食後に服用していたが、昨日から心窩部痛を自覚し十分に食事や水分がとれなかったという。本日朝からふらつきが出現したため家族に連れられて受診した。
既往歴：高血圧症、糖尿病、脂質異常症および不眠症に対し、アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬、スルホニル尿素薬、スタチンおよびベンゾジアゼピン系睡眠薬を内服している。
生活歴：妻と2人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：両親が高血圧症であった。
現症：意識レベルはJCSⅠ-1。脈拍48/分、不整。血圧86/50 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。皮膚は乾燥している。
検査所見：血液所見：赤血球405万、Hb 13.4 g/dL、Ht 36 %、白血球6,600、血小板22万。血液生化学所見：総蛋白7.3 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、総ビリルビン0.7 mg/dL、AST 25 U/L、ALT 20 U/L、LD 225 U/L（基準120〜245）、ALP 100 U/L（基準38〜113）、尿素窒素35 mg/dL、クレアチニン2.4 mg/dL、尿酸8.1 mg/dL、血糖120 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 7.6 mEq/L、Cl 108 mEq/L。CRP 0.1 mg/dL。
病態に関連する可能性のある薬剤はどれか。2つ選べ。
a．NSAID
b．スタチン
c．スルホニル尿素薬
d．ベンゾジアゼピン系睡眠薬
e．アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬
正答の理由
摂取不良による脱水にNSAIDとACE阻害薬が重なり、急性腎障害と高Kを起こしたと考えます。NSAIDはプロスタグランジン産生を抑えて輸入細動脈の拡張を妨げ、ACE阻害薬は輸出細動脈を拡張させて糸球体内圧を低下させます。ACE阻害薬によるアルドステロン低下もK排泄を減らします。体液量が減った状態ではこの組合せの影響が強くなります。
各選択肢の検討
a．正しい。腎血流維持を妨げ、脱水時に腎機能低下と高Kを助長します。
b．横紋筋融解を介して腎障害や高Kを起こす可能性はありますが、本例にそれを示す筋症状などは提示されず、最も関与しやすい2薬ではありません。
c．低血糖に注意しますが血糖120 mg/dLで、今回の高Kの中心原因ではありません。
d．鎮静やふらつきの原因にはなりますが、高Kと腎機能低下を説明する主な2薬ではありません。
e．正しい。糸球体内圧低下とアルドステロン低下を介し、腎機能低下・高Kに関与します。
覚えるポイント
脱水時のNSAID＋ACE阻害薬は腎機能とKに注意する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。