第116回医師国家試験 C67（2022年）
正答：e
問題
73歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。
現病歴：3日前に重い荷物を持ち上げた時に腰痛が出現し、自宅近くの診療所でNSAIDの処方を受けた。早期の症状改善を期待して毎食後に服用していたが、昨日から心窩部痛を自覚し十分に食事や水分がとれなかったという。本日朝からふらつきが出現したため家族に連れられて受診した。
既往歴：高血圧症、糖尿病、脂質異常症および不眠症に対し、アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬、スルホニル尿素薬、スタチンおよびベンゾジアゼピン系睡眠薬を内服している。
生活歴：妻と2人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：両親が高血圧症であった。
現症：意識レベルはJCSⅠ-1。脈拍48/分、不整。血圧86/50 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。皮膚は乾燥している。
検査所見：血液所見：赤血球405万、Hb 13.4 g/dL、Ht 36 %、白血球6,600、血小板22万。血液生化学所見：総蛋白7.3 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、総ビリルビン0.7 mg/dL、AST 25 U/L、ALT 20 U/L、LD 225 U/L（基準120〜245）、ALP 100 U/L（基準38〜113）、尿素窒素35 mg/dL、クレアチニン2.4 mg/dL、尿酸8.1 mg/dL、血糖120 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 7.6 mEq/L、Cl 108 mEq/L。CRP 0.1 mg/dL。
直ちに投与すべき薬剤はどれか。
a．ドパミン
b．アトロピン
c．アドレナリン
d．硫酸マグネシウム
e．グルコン酸カルシウム
正答の理由
K 7.6 mEq/Lに徐脈・低血圧を伴い、高Kの心毒性への対応を急ぎます。選択肢ではグルコン酸カルシウムを投与して心筋の電気的安定化を図ります。カルシウムは血清Kを下げる薬ではないため、心電図を監視しながらインスリン・ブドウ糖等による細胞内移動と、必要に応じ透析などのK除去を進めます。原因薬の中止と腎機能・尿量評価も必要です。
各選択肢の検討
a．循環作動薬だけでは高Kの心毒性を是正できません。まずカルシウムによる保護とKを下げる治療が必要です。
b．通常の徐脈治療で用いることはありますが、高Kに由来する伝導障害への第一選択ではありません。
c．心停止時等には適応がありますが、本例で高Kの心毒性に対して選ぶ薬ではありません。
d．torsades de pointes等に用います。重症高Kの心筋保護薬ではありません。
e．正しい。高Kに伴う心毒性を抑えるため投与し、別途Kを低下させる治療を併用します。
覚えるポイント
カルシウムは高Kの心筋保護。K自体を下げる治療を併用する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。