第116回医師国家試験 C66（2022年）
正答：c
問題
73歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。
現病歴：3日前に重い荷物を持ち上げた時に腰痛が出現し、自宅近くの診療所でNSAIDの処方を受けた。早期の症状改善を期待して毎食後に服用していたが、昨日から心窩部痛を自覚し十分に食事や水分がとれなかったという。本日朝からふらつきが出現したため家族に連れられて受診した。
既往歴：高血圧症、糖尿病、脂質異常症および不眠症に対し、アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬、スルホニル尿素薬、スタチンおよびベンゾジアゼピン系睡眠薬を内服している。
生活歴：妻と2人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：両親が高血圧症であった。
現症：意識レベルはJCSⅠ-1。脈拍48/分、不整。血圧86/50 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。皮膚は乾燥している。
検査所見：血液所見：赤血球405万、Hb 13.4 g/dL、Ht 36 %、白血球6,600、血小板22万。血液生化学所見：総蛋白7.3 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、総ビリルビン0.7 mg/dL、AST 25 U/L、ALT 20 U/L、LD 225 U/L（基準120〜245）、ALP 100 U/L（基準38〜113）、尿素窒素35 mg/dL、クレアチニン2.4 mg/dL、尿酸8.1 mg/dL、血糖120 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 7.6 mEq/L、Cl 108 mEq/L。CRP 0.1 mg/dL。
直ちに行うべき検査はどれか。
a．頭部CT
b．尿中薬物検査
c．12誘導心電図
d．心エコー検査
e．胸部エックス線検査
正答の理由
K 7.6 mEq/Lの重症高K血症に徐脈、不整脈、低血圧を伴い、致死性不整脈の危険があります。直ちに心電図を取り、連続モニタリングと治療を開始します。高Kでは尖鋭T波、PR延長、P波消失、QRS幅延長などがみられますが、心電図変化が乏しくても高度高Kを安全と判断しません。
各選択肢の検討
a．まず高Kに伴う心毒性を評価する状況です。局在性神経所見を示さず、頭部画像を先行させません。
b．薬剤の影響は考えますが、急性の心毒性評価を薬物検査の結果まで待ちません。
c．正しい。重症高Kと徐脈・低血圧を認め、直ちに心電図とモニタリングが必要です。
d．循環評価に役立ちますが、高Kに伴う電気的異常の確認を最優先します。
e．胸部所見の評価より先に致死性不整脈の危険を確認します。
覚えるポイント
高K＋徐脈・低血圧では直ちに心電図、モニタリング、緊急治療。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。