第116回医師国家試験 C53（2022年）
正答：c
問題
28歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠36週、胎児発育不全を指摘され来院した。妊娠32週の妊婦健康診査で推定胎児体重が1,586 g（−1.0 SD）であった。妊娠34週の妊婦健康診査で1,776 g（−1.5 SD）であり胎児発育不全と診断されたため、かかりつけの産科診療所から紹介され受診した。母体合併症は認めなかった。
胎児超音波検査で大横径〈BPD〉87 mm（0.0 SD）、腹囲〈AC〉25 cm（−2.2 SD）、大腿骨長〈FL〉64 mm（−0.2 SD）、推定胎児体重〈EFW〉1,904 g（−2.1 SD）であり、羊水指数〈AFI〉6 cm、胎児形態異常は認めなかった。これまでの胎児計測の経過（別冊No.7Ａ）と来院時の胎児心拍数陣痛図（別冊No.7Ｂ）とを別に示す。
胎児の病態について正しいのはどれか。
a．貧血になっている。
b．腎血流が増加している。
c．脳血流が増加している。
d．臍帯血流が障害されている。
e．アシデミア〈酸血症〉になっている。
正答の理由
腹囲と推定体重の増加が鈍る一方で頭部径が保たれる非対称性の胎児発育不全です。胎盤機能低下等による慢性的な酸素・栄養不足に対し、脳へ血流を再分配するbrain-sparingを考えます。これは脳が完全に障害から守られることを意味しません。CTGには一過性頻脈があり、重篤な酸血症を示す所見は目立ちません。脳血流や臍帯動脈抵抗の実測はDopplerで行い、体格の差だけから確定測定値を断定しません。
画像の見方
大横径・大腿骨長は比較的保たれますが、腹囲と推定体重は後半に増加が鈍り、基準曲線の下側を外れます。CTGは基線約130〜140 bpmで複数の一過性頻脈があり、明らかな反復性の遅発一過性徐脈は目立ちません。胎児発育不全があっても、現在の重篤な酸血症を示す波形とは限りません。
各選択肢の検討
a．胎児貧血を示す特異的な情報はなく、非対称性発育不全の第一の説明ではありません。
b．低酸素への適応では腎等への血流はむしろ減少方向となり、尿産生低下を来し得ます。
c．正しい。脳血管の拡張による脳への優先的な血流再分配が考えられます。
d．胎盤・臍帯動脈血流の評価は必要ですが、臍帯圧迫等の血流障害を直接示す所見は提示されていません。
e．FGRだけで現在の酸血症を断定できず、CTGも重い酸血症を積極的には示していません。
覚えるポイント
腹囲・体重が小さく頭部が比較的保たれるFGRでは、脳への血流再分配を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。