第116回医師国家試験 C50（2022年）
正答：d
問題
36歳の女性（1妊0産）。破水感を主訴に来院した。これまでの妊娠経過に異常を認めない。妊娠37週1日、午前6時に破水感を自覚し午前8時に受診した。
身長148 cm、体重54 kg（非妊時46 kg）。体温37.3 ℃。脈拍92/分、整。血圧132/76 mmHg。呼吸数18/分。腟鏡診で羊水の流出を認める。内診で子宮口は2 cm開大、展退度は40 %、硬度は硬、先進部は頭部で下降度はSP＋1 cmだった。午前10時に陣痛が発来し経過観察したところ、午後1時から4分ごとの規則的な子宮収縮を認めた。午後6時の時点で子宮口は3 cm開大、展退度は50 %、先進部はSP＋2 cm、児頭の矢状縫合は母体骨盤の縦径にほぼ一致し、大泉門を1時方向に触知する。陣痛は4分間隔で、持続時間が1分30秒である。母体の身長を考慮し入院時に行った産科的骨盤計測写真（別冊No.6）を別に示す。
診断はどれか。
a．遷延分娩
b．微弱陣痛
c．分娩停止
d．前方前頭位
e．児頭骨盤不均衡
正答の理由
矢状縫合が母体骨盤の縦径に一致し、大泉門を母体前方の1時方向に触れることから、前頭側が前方にある前方前頭位と判断します。児頭の屈曲が不十分な反屈位の分娩です。前額が先進する額位や顔位と混同せず、大泉門・小泉門と母体骨盤の位置関係を確認します。身長が低いことや進行が緩やかなことだけで、児頭骨盤不均衡や活動期の分娩停止を診断しません。
画像の見方
Guthmann法とMartius法の骨盤計測写真です。児頭が骨盤内へ進入しており、著明な骨盤狭窄を示す像ではありません。ただしスケールのない掲載像から正確な径を測定したり、画像のみで児頭骨盤不均衡を完全否定したりはしません。
各選択肢の検討
a．初産婦で陣痛開始から8時間であり、経過時間だけで遷延分娩とする状況ではありません。
b．4分間隔・持続1分30秒の規則的収縮があり、弱い陣痛が主因と判断する根拠はありません。
c．子宮口3 cmであり、この情報から活動期の分娩停止を診断できません。
d．正しい。大泉門が前方にあり、前頭側が母体前方を向く状態です。
e．画像には著明な狭骨盤を示す所見がなく、児頭はSP＋2 cmまで下降しています。母体身長だけでは診断しません。
覚えるポイント
矢状縫合と大泉門の位置を確認する。大泉門が母体前方なら前方前頭位を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。