第116回医師国家試験 C38（2022年）
正答：b
問題
56歳の男性。自宅火災があり、初期消火を行おうとしたところ顔面、両手に受傷し救急搬送された。咽頭痛と咳嗽を訴えている。意識は清明。体温36.0 ℃。心拍数124/分、整。血圧140/90 mmHg。呼吸数24/分、喘鳴を聴取する。SpO2 99 %（マスク6 L/分酸素投与下）。顔面および口腔に煤が付着しており、毛髪が焼けている。胸部エックス線写真では異常を認めない。
次に行うべき検査として適切なのはどれか。
a．胸部MRI
b．気管支鏡検査
c．肺動脈造影検査
d．肺血流シンチグラフィ
e．上部消化管内視鏡検査
正答の理由
火災後の顔面・口腔内の煤、毛髪の焼損、咽頭痛・咳・喘鳴は気道の吸入損傷を疑う所見です。気管支鏡で粘膜の発赤・浮腫・煤の付着等を直接評価します。初期の胸部写真が正常でも否定できず、酸素投与下でSpO2が高くても安全とはいえません。気道閉塞が迫る場合は検査を待たず気道確保を優先し、一酸化炭素等の中毒も評価します。
各選択肢の検討
a．気道粘膜の直接評価に向いた初期検査ではありません。
b．正しい。吸入損傷の気道粘膜所見を確認します。
c．肺血管病変を示す状況ではありません。
d．火災後の気道粘膜障害を評価する検査ではありません。
e．消化管の検査であり、気道の評価にはなりません。
覚えるポイント
顔面熱傷・口腔の煤・嗄声や喘鳴では、気道損傷と遅発性浮腫を警戒する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第116回医師国家試験問題および正答
- American Burn Association：ABLS2018医療者教材
- American Burn Association：吸入損傷の専門施設への紹介基準
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。